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【国家级】内科学(内分泌与代谢病)
2020/4/4 15:33:14
文章来源:湘雅医院    作者:——    点击数:

中南大学湘雅内分泌专科

  1982年前代谢内分泌疾病由大内科医师诊治,1982年在喻午云教授、韩秀云教授的牵头下成立了内科内分泌专科,虽然成立专科时间不足30年,但在各级领导的关怀下,社会各界和广大病友的支持下,全体医护人员的共同努力下,目前湘雅代谢内分泌科已与湘雅二医院一起成为教育部全国重点学科,博士、硕士授权点,每年接诊大量来自各地的代谢内分泌疑难危重病及常见病,招收大量来自全国各地的博士生、硕士生、进修医师,为代谢内分泌学科的发展做出了重大贡献。

  基础条件:

  湘雅代谢内分泌由于是教育部重点学科,一直得到院领导的高度重视,建立了主任医师职责、副主任医师职责、主治医师职责、总住院医师职责、住院医师职责条例及三级医师查房制度、疑难病人查房、会诊制度、教学查房制度、出院病人、死亡病人讨论制度、交接班制度、三查七对制度等核心制度并严格执行,目前内分泌科拥有医疗用房面积2050.00 M2,拥有独立专科病房,固定开放床位数51张,占地面积1542.00M2,病房有单间、双人间、三人间,能满足各个层次病人的需求,并准备在明年老医疗区改造好后再扩增20张病床,病房有独立的病友活动室、配餐室、换药间、示教室、糖尿病神经病变和糖尿病足筛查室,拥有动态血糖监测仪、糖尿病神经病变治疗仪、胰岛素泵治疗仪、心电监护仪。有独立专科代谢内分泌实验室9间,占地面积208.57 M2,拥有双能X线骨密度仪、罗氏全自动电化学发光分析仪、雅培全自动化学发光免疫分析仪、Biorad(VaRIAnT)糖化血红蛋白检测仪、放射免疫分析仪、倒置显微镜、CO2培养箱、并已引进免散瞳眼底造像仪、血管动脉硬化监测仪用于糖尿病并发症的早期筛查,能开展所有代谢内分泌激素检测、相关抗体、糖化血红蛋白、骨密度、血管神经病变筛查、动态血糖监测等,实验室参加卫生部临检中心组织的室间质评获得合格证书,医院每年投入200万元左右促进学科建设和发展,我们医院是一所百年大型综合医院,拥有神经外科、血管外科、泌尿外科、心血管内科、放射科、眼科、同位素科等相关科室,医院相关科室能开展CTA、DSA、眼底荧光造影、糖尿病下肢血管病变介入治疗、糖尿病心血管病变介入治疗、糖尿病视网膜病变光凝治疗、垂体肿瘤显微外科手术、r-刀治疗、微创手术治疗肾上腺瘤等先进检查和治疗。拥有独立代谢内分泌专科门诊8间,占地面积304.00 M2,目前每天接诊全国各地病友300人次左右,全年接诊病人6万余人次。全科医师严格按卫生部和医院的各项规章制度工作,医德医风良好,无收受红包和医疗贿赂现象,无一起医疗事故和重大医疗投诉。病人满意度调查在95%以上。

  医疗技术队伍:

  目前全科在职医师14人,正高4人,副高5人,中级2人,初级3人,具有博士学历者占93.3%,博士研究生导师3名,硕士研究生导师5名,已招收博士研究生24名,硕士研究生80余名,其中已毕业博士研究生18名,已毕业硕士70余名,学科带头人均是博士研究生导师,分别兼任湖南省糖尿病学会副主任委员,湖南省内分泌学会副主任委员,湖南省康复医学会理事,康复医学会骨质疏松专业委员会副主任委员,中国医师协会代谢内分泌委员会委员,湖南省糖尿病协会会长,每年均在湖南省糖尿病学术会议、湖南省内分泌学术会议做学术专题讲座,并多次应邀到广东、广西、湖北、江西、宁夏、甘肃、四川、云南等地做学术讲座,每周主持科内疑难病、危重病、教学等查房一次,多次被邀请参加全省各级医院急危重病人的会诊。神经内分泌合作专业的学术带头人也系博士研究生导师,现任湘雅医院伽玛刀治疗研究中心主任,兼任国家自然科学基金生命科学部临床学科评委、中华医学会湖南神经外科学会主任委员、中华医学会立体定向功能神经外科学会委员、《国际神经病学神经外科学杂志》主编、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编及国内4种杂志编委。学术骨干均具有博士学历,硕士研究生导师,有6位医师在国外学习一年以上回国工作,3位是与美国联合培养的博士研究生毕业留我科工作,年龄结构合理,60岁以上1位,50岁1位,30-40岁5位,30岁以下6位。我们有良好的护理队伍,护士素质高,有专业特长,对外交流能力强,现有在职护士14人,其中硕士2名,本科4名,大专6名,一名护士通过培训获得世界造口/伤口治疗师证书,主攻糖尿病足伤口的处理及全院疑难伤口的会诊,糖尿病专科教育护士一名并获得贾氏奖学金在美国学习三个月回科工作,在职技术员2名均为副高职称,博士后1名,该生在美国获得博士学位后来我科做博士后工作。近五年我科主持了4项国家自然科学基金,2项教育部回国人员启动基金,承担了多项省级科研课题。而且我们学科全部医护技术员都非常团结。因此我们学科团队是一支学历高、后劲足、搭配合理、既有经验又富有朝气的团队。

  医疗服务能力:

  目前我科接诊各地大量代谢内分泌疾病病友,年门诊量每年均有递增,尤其是新医疗区使用后病人量更是明显增加,去年门诊病人达到近7万人次,住院病人每年在1100-1300人次左右,床位使用率100%左右。平均住院日10天左右,几乎所有代谢内分泌病种我科均有收治,下丘脑垂体各种类型的肿瘤和其他病变,如成人郎格罕组织细胞增生症致尿崩症、垂体危象、抗利尿激素不恰当分泌综合症、脑秏盐综合症、Kallmann综合症、席汉氏综合征、Turner氏综合征、Klinefelter综合症、肾上腺各种肿瘤和病变如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、异位ACTH综合症、肾上腺危象、原发性肾上腺皮质功能低下、先天性肾上腺皮质增生、Bartter综合症等,并确证多例在院外以糖尿病误诊多年的嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症患者,甲状旁腺和钙磷代谢疾病收治过甲状旁腺功能低下、假性甲状旁腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、异位甲状旁腺腺瘤、范可尼氏综合症、肿瘤相关性低磷血症骨软化症、肾小管酸中毒、成人低磷血症型骨软化症、骨纤维异常增殖症等,甲状腺疾病我们收治过甲亢危象、甲亢并肝功能损害、甲亢并粒细胞缺乏、浸润性突眼、甲状腺功能低下、原发性甲状腺T细胞淋巴瘤、亚急性甲状腺炎、妊娠甲状腺炎等,而且近年我们甲亢并粒细胞缺乏的抢救成功率为100%,糖尿病及各种并发症、胰岛细胞瘤、自身免疫性低血糖、肿瘤所致低血糖、血色病、POMES综合症、多发性内分泌自身免疫综合症、卟啉病等,由于我们有丰富的病种,积累了大量临床经验,我们也将一些特殊病例在中华内分泌代谢杂志、中华临床医师杂志等进行了报道,而且由科学出版社约稿编写了《临床心得》一书准备出版。我们收治的病种多,病人来源广泛,有来自全省各地和江西、贵州、广西、湖北、四川、广东、深圳等地的疑难危重病人,我们的住院和门诊病人60%左右来自长沙市以外的重症疑难病人,但我们的诊断符合率和抢救成功率高、死亡率少。近五年每年仅有一例死亡病例,均为糖尿病合并严重感染或合并严重心脑血管病死亡,其他病种无一例死亡。

  我院神经外科也是湖南省重点学科,目前开放床位数200多张,每年收治数百例来自全国各地的垂体瘤病人,对垂体瘤病人根据病情开展了神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术、显微镜经蝶手术、开颅手术、r-刀治疗等。由于下丘脑垂体是我们内分泌的主要中枢,许多垂体瘤病人都存在各种各样的内分泌功能紊乱,为使垂体瘤病人得到全方位治疗,提高病人的生存质量,我们与神外合作开展了神经内分泌疾病的联合诊治的亚专科,目前我们已开展联合门诊,术前讨论垂体功能评估、术后垂体功能评估、激素调理,这样明显提高了下丘脑垂体病变的诊治率和病人的生存质量,获得了良好的社会效益。

  糖尿病已在全球流行,而糖尿病并发症是危及患者生命和影响患者生存质量的主要问题,我们科一直致力于糖尿病并发症的研究并获得过多项省级科研成果,也是我科入院病人的主要病种,每年接诊大量来自长沙以外各地的急危重糖尿病并发症患者,较早地开展了胰岛素泵调节血糖的方法和个体化强化治疗的理念,将湿性愈合理论应用在糖尿病足换药中获得良好效果,用神经病变治疗仪和空气压力循环治疗仪帮助治疗糖尿病神经病变和血管病变,并已与血管外科、心血管科联合开展糖尿病下肢血管、冠状血管的介入治疗,与眼科联合开展糖尿病视网膜病变的光凝治疗,并开展了糖尿病专病门诊。为提高糖尿病患者对糖尿病的正确认识,近年我们一直免费为病友及家属进行糖尿病知识讲座,并成立了糖尿病病友俱乐部,每月免费为病友举行大型的丰富多彩的内容如元宵节活动、户外健身操比赛等,我们除了在医院开展糖尿病活动,还在社区开展免费糖尿病教育活动,每月定期到社区医院免费为病人就诊。获得良好的社会效益。

  肾上腺肿瘤也是我们收治的主要病种之一,我们能完成肾上腺激素的监测,我院泌尿外科开展了腹腔镜肾上腺瘤切除术,术前我们内分泌科做好扎实的诊断和术前准备,术后我们做好恰当的激素调理,明显减少了手术并发症,提高了病人的生活质量,充分体现了综合医院各专科良好合作的优势。

  除了完成医院内部的医疗任务,我们还积极响应卫生部和医院的号召,到湖南湘西的泸溪、花垣县,湘西南绥宁县等边远地区扶贫及对口支援江西萍矿医院,帮助该院内分泌科门诊、查房,使该院内分泌科逐年壮大。每月安排人到社区免费坐诊,解决老百姓看病难的问题。

  医疗质量状况:

  代谢内分泌科一致致力于质量第一、病人第一的原则,一直坚持合理用药合理检查,虽然我们的住院病人60%左右都是外地的重症病人,而且许多是糖尿病合并严重并发症的患者,我们的病房药品比例控制在50%左右,无任何一起搭车用药现象,对任何有创检查或有风险的治疗都做到与病人或家属进行充分沟通,所以近3年无一起医疗事故和重大医疗投诉发生,并多次获得医院医疗质量奖,医疗安全奖。出入院诊断符合率达95%左右,病房每周均有疑难、危重病讨论或教学查房,并经常对复查病例组织全院相关科室大会诊,甲级病案95%,无丙级病历,每月都坚持出院病例讨论,总结该月在病人管理、医疗质量上面存在的问题,出院病人均建立了电话回访制度。病房护理开展了优质护理工作,实行APN弹性派班,保证中、晚班人力,减轻临床护士尤其是低年资护士的工作压力,保证病人的治疗和护理能及时到位,对低年资护士进行急救能力的模拟训练与考核,专职教育护士的工作进行量化,按照制作的“健康教育执行卡”上的内容来执行,并进行量的统计,科内每月评选1名“优质护理服务明星”,(根据护士长每日检查、护理部各项检查、医生反馈结果来综合评比。有违纪违规、差错、投诉者一票否决),护士分层次使用。责任组长负责本组及本病房的病人的全面管理,负责督查所有治疗、护理的落实情况;低年资护士负责各项治疗、护理的执行到位,完全服从高年资护士的指导与安排,做到既有明确分工又有相互合作。 门诊有内分泌专家门诊、内分泌、糖尿病专科门诊、神经内分泌联合门诊,每天门诊高级职称出诊率在80%左右,并开放了预约门诊挂号,门诊每张处方平均费用在300元以下。

  科研与教学:

  代谢内分泌科近五年主持国家自然科学基金7项,以第二负责人参与国家自然科学基金2项,主持教育部回国留学人员启动基金2项、国家人事部基金1项,国际合作项目一项,省级科研课题15项,发表SCI论文10余篇,中华系列杂志或统计源杂志50余篇,获得湖南省医学科技奖二等奖2项,湖南省医学科技一等奖1项,湖南省自然科学二等奖1项,湖南省科技进步奖三等奖2项。主编住院医师手册内分泌学分册一本,参编专业书籍3本,主编临床心得一书已校稿,等待科技出版社发表,学科团队学术带头人分别担任中华医学会湖南省内分泌学分会、中华医学会糖尿病分会副主任委员,中华医学会湖南省神经外科学会主任委员,湖南省康复医学会理事,康复医学会骨质疏松专业委员会副主任委员、湖南省糖尿病协会会长,《国际神经病学神经外科学杂志》主编、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、中南大学学报医学版编委。我科分别举办了第一届“胰岛素泵临床应用提高班”,第一届“糖尿病继续教育学习班”,第二届“糖尿病继续教育学习班暨胰岛素泵提高班”,湘雅医院作为湖南省医疗界的领头医院遵循卫生部的指示帮助基层医院提高医疗技术水平,我们于2010年组织和开展了湘雅医院区域协同项目内分泌专业的授课,在长沙、岳阳、郴州、株洲4市进行代谢内分泌疾病知识巡回演讲,每次参会人员150-200人次,会后测评95%的参会人希望能继续得到类似的再教育。2012年举办了中南大学湘雅医院国家级继续教育项目—第一届湘雅下丘脑-垂体疾病诊断和治疗学习班,参会人数100余人,获得了学员们的一致好评。近6年在全国各地招收内分泌专科进修医师30余人,均获得结业证书,部分进修生回单位工作已顺利开展内分泌专科并成为单位的技术骨干。已招收博士后一名,博士研究生20名,硕士研究生80余名,其中已毕业博士研究生18名,已毕业硕士70余名,每年为研究生和进修生开设《代谢性疾病新进展》、《内分泌临床进展》选修课,学分4分,研究生在课题前进行集体开题报告,毕业答辩前进行集体预答辩,每月举行一次英语角学习活动。每年均承担五年制、七年制、八年制的代谢内分泌理论课的教学和实习教学,理论课讲授100%由有经验的副高职称以上人员参与,年轻医师在进行第一次带教学前都进行预讲练习。承担住院医师培训任务,科室学术骨干陈慧玲副教授为内科学湘雅与耶鲁大学住院医师培训项目的主要负责人,已多次赴美国耶鲁大学学习。

  自从2006年我科成为国家临床药物试验基地以来,我科近三年已承担10余项国际国内多中心临床观察,而且高质量完成了各项任务,在SaxagliptinD1680C0005研究中获得研究者Star Site的荣誉。

 

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