文丹:美国Bascom Palmer访学总结
2018/8/7 10:07:29
党总支:第三党总支    科室:眼科    作者:文丹    点击数:

    在医院的“精英计划”资助下,我于2017年2月1日到2018年1月31日在美国迈阿密大学Bascom Palmer眼科医院跟随Aboushou医生进行了为期一年的访问学习。
    非常感谢DR. Aboushousha,他无意中“捡到”四处投递出国申请信件的我,让我有机会能来到风景美丽的海滨城市迈阿密,并有幸能在全美连续14年眼科排名第一的Bascom Palmer 眼科医院进行临床学习和研究。DR. Aboushousha是一名角膜白内障屈光手术医生,我在美国的访学期间主要参与他的门诊、手术,并为他收集临床病人的资料进行临床总结。因此,在这一年的学习中,无论是临床还是临床型科研都有很多新的收获和体验。

一、在临床和手术中的体会和收获
1、更合理的亚专科设计
    Bascom Palmer 眼科医院各个亚专业都十分强大,角膜病专业中教授就有5个。虽然他们也分很多亚专科,但医生的亚专科比我们国内范围更广,设置更加合理和多元化。比如角膜病专家很多涵盖了白内障和近视手术,有些医生以小儿角膜移植为主,有的以角膜肿瘤为主,有的还兼顾葡萄膜病。这种把屈光、白内障、角膜划分在一个专业组其实更加考虑到屈光特点,更容易解决在这条通路中的病变,符合疾病特点。
2、井然有序的门诊
    DR. Aboushousha一周两次门诊,每次门诊一整天,每隔一周他的第二个门诊会改到医院分院去就诊,以方便那片区域的病人。由于医院只有门诊,没有住院病人,所以所有需要手术的病人都会在门诊期间完成手术前的准备。作为全美排名第一的医院,眼科门诊量还是很大的,有的教授一次门诊80多个病人,因此门诊的检查、分流变得十分重要。来Bascom Palmer就诊的病人首先是技师根据上次就诊的要求和对疾病的判断,将可能需要做的检查先完成,然后会有住院医生先看过病人写好记录,再由分诊人员将病人和家属带到不同房间等待与医生的见面,真正做到一人一诊室。

3、先进的手术设备和前沿技术
    Bascom Palmer 有10个手术间,每间手术室都配有两台可以直接连到显微镜的直播电视频幕,所有参观学习以及台下的麻醉师和巡回护士都可以了解到手术进程。所有病人无论是不是全麻都有麻醉医生或护士全程心电监控,并适当给予镇静。手术室配置了两款最先进的手术导航系统,同时有些房间的手术显微镜还有实时OCT功能,能协助医生在术中观察手术部位。所有手术都可以录像,有需要者自行录像和拷贝,每周手术室会将录像存储进行清空。Bascom Palmer 的眼库十分强大,角膜来源丰富,所有的角膜移植都能做,其中有款无缝线飞秒激光辅助的板层角膜移植术就是由Bascom Palmer 的教授首创的。DR. Aboushousha十分擅长小儿角膜移植,经常会有其他国家的病人慕名前来。他也会和小儿眼科医生一起固定一个手术日来完成全吗下的儿童检查。很多非常新的手术如视网膜芯片术也可以在手术室见到。
    2016年底美国才开始批准全飞秒和角膜胶原交联手术,在Bascom Palmer激光中心已经可以开始两项手术的治疗。Bascom Palmer拥有全飞秒激光机1台,半飞秒1台,准分子2台,角膜胶原机器一台。激光中心可以从事全飞秒近视手术、半飞秒、波前相差引导的LASIK手术、角膜胶原交联术、角膜移植术后散光矫正术、圆锥角膜基质环植入术等,几乎覆盖所有屈光性手术。Bascom Palmer可以见到各种有难度的病人,如屈光手术后有问题的,外伤的,角膜移植术后大散光的、圆锥角膜又想同时矫正散光度数的,各种类型的病种均有程序化的治疗方案。遇到这样病人时,Aboushousha医生会提前告知我们查找相关资料,甚至把相应的文献打出来给我们,并将一些设计和手术的步骤一起交流。甚至有部分FDA没有通过的新手术,只要病人同意签字就可以进行,所以我们还观摩了部分少见的手术,难得的机会。
4、良好的学习、临床交流机制
Bascom Palmer有着resident和fellow两大年轻医生的培训体系,其中resident是三年的住院医师培训,而fellow是一年的亚专科培训。周一至周五每天早上七点都有学术报告,很多是医生或教授过来做临床讲座,同时也有年轻医生做一些病历的分享。而下午有些专业组会有自己的小型学术病例交流。而每年的住院医师毕业典礼之前会有专门的resident day,所有的年轻医生都会上台做临床学术报告。他们充分利用眼科医院几十年的资料积累和现在目前最新开展的新项目,引领着美国临床的最新进展方向。

二、紧密结合临床的临床科研
    由于位居美国第一的眼科病人流,Bascom Palmer一直在从事着与临床密切相关的科研以及很多新设备的研发。蔡司公司目前设计的OCT设备的检查标准值数据库很多来源于该医院,一些拿来讲课的素材也来源于该医院。实验楼内有专门的OCT工程师,他们是科研的PI,有自己的团队,自行研发设备并与临床医生取得联系,让病人参与进来并给以报酬。无论是临床医生引领的团队还是工程师引领的团队,都必须所有人有相关培训证书并上报批准。每个病人也如同国内GCP一样需要签署相关文件。
    Aboushousha医生底下的团队除了我和另外一名泰国医生是了解眼科的外,其他几位都是电脑的工程师。我从事的研究任务是收集圆锥角膜的手术病人临床资料,并用一种特殊的Oct工程机采集角膜数据,来分析圆锥角膜的术后变化。而工程师除了维护机器外,他们研发了一款软件,将我们采集的角膜数据进行分区域的3D量化分析,找出病变的问题所在。而我们研究的另外一个课题则偏重于低视力辅助设备的研发,由临床寻找合适的病人来检验和完善这款设备。和另外一个学科的人交流是一件十分有趣的事,他们让你从另外一个角度来看待医学和疾病,也正是有这些不同学科人的参与,才是这么多有利于临床的新设备推动医疗的发展。

三、我的感受
    在美国期间由于临床研究的课题前言性,我参加了多次美国学术会议,其中美国眼科年会投稿被作为电子海报录用,美国屈光白内障年会作为大会发言(由于回国后签证问题没能去成)。和许多老师不同的是,我在美期间的访学其实主要偏重临床和临床科研。不同的方向,不同的体会,都是医生在成长路上的收获。回顾一年学习,觉得以下是我科研和临床两个方面收获的总结,也是我的回国展望。
    1、国内的眼科临床做得不比美国差,比如全飞秒手术我们开展得更好,但很多手术仍在探索,而已有的手术还缺乏做细做精的理念。对我自己这个专业而言,还有更多的方面可以开展。因此我打算回国后针对圆锥角膜病人开展角膜胶原交联手术,在国外时我已经开始申报新手术立项以及仪器设备购置。同时我会开展近视手术联合交联的新手术方式,为角膜地形图有问题的患者提供更安全的手术方式。角膜移植术后散光一直是治疗的难点,现在国内开展得非常少。因此我们会联合角膜病专业组结合该种病人进行一些尝试性手术,希望能为更多病人提供恢复视力的可能。
    2、注重临床科研,加强与交叉学科的关联。美国很注重临床研究,像眼科基础研究第一的杂志IOVS的影响因子只有3分多,但以临床研究为主的Ophthalmology 的影响因子却有8分。因此做好临床科研其实也很有影响力。但临床科研并不好做,更新的手术不是每个医生都能做到的。但如果能够在临床善于思考问题,并结合别的学科如软件设计、光学专业等,在一些交叉领域开展会有更好的研究前景。在美的研究结果我正在整理数据和撰写中,这篇文章的特殊性是工程机和新软件的结合,具有别人不可比拟的特性,因此无法复制改模式。受此启发,我也会将临床点的研究与别的学科探讨,看是否有更好的结合点,寻找科研思路。

    医路漫漫,吾将上下而求索。感谢医院提供给我这么好的一次出国学习的机会,能让我有机会看到外面的世界,从另外一个角度看到自己的不足,去构想自己的未来。希望我能真正将所学的观念和技术真正运用到临床,更好为病人服务,也能更好的回报医院的培养和帮组。