高血压和肾脏病:互为因果,如影随形

2009/10/14 14:54:13
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    高血压是一种十分常见的病症,一方面高血压可导致心、脑血管损害同时引起肾脏损伤;另一方面,慢性肾脏疾病又是引起高血压的重要原因。二者互为因果,最终的结果是肾衰竭。对各种慢性肾脏病(CKD)的治疗而言,控制高血压已经成为最重要的干预措施。为此,在3月12日世界肾脏日即将到来之际,我们重点强调高血压对肾脏疾病的影响。

    高血压是全球发病率最高、并发症最多、病死率较高的心血管疾病。随着世界人口寿命的延长,人口老龄化成为高血压、糖尿病以及CKD进展最常见的危险因素。全世界有近10亿人患有高血压(≥140/90mmHg),到2025年这一数字预计将增至15.6亿人。届时,高血压的患病率在发达国家预计增长24%,在发展中国家预计增长80%。一份报告指出,2000年在北美和欧洲等经济发达地区有3.33亿成年人、在发展中地区有6.39亿成年人患有高血压。在我国,随着经济飞速发展和人民生活水平的日益提高,高血压的发生率与高脂血症、冠心病、糖尿病一样也逐年递增。我国的高血压防治工作较过去虽已有长足的进步,但与发达国家相比仍有很大的差距。据统计资料表明,我国现有高血压患者近1.6亿,但知晓率和治疗率仅分别为44.7%和28.2%,控制率更低至8.1%,因此高血压防治工作任重而道远。

高血压在CKD中所扮演的角色

    高血压是慢性肾脏疾病病情进展和恶化的罪魁祸首,高血压和肾脏病又互为因果关系。持久的高血压可作为病因直接造成肾脏损害;而肾脏疾病本身也可以导致高血压,即肾性高血压(占高血压总人数的5%-10%),是继发性高血压的首位原因。高血压可加剧肾功能的恶化,形成恶性循环。据统计,每年大约有数百万CKD患者死于心血管系统疾病,比未患CKD者高数倍,其主要原因即是高血压。

    在美国,一项由美国国家肾脏基金会开展的对肾脏病高危人群进行健康筛查的肾脏早期评估项目(Kidney Early Evaluation Program,KEEP)证实,CKD患者患有高血压的比例随着CKD病情的恶化而增加。被筛查人群中高血压的患病率为86.2%,知晓率为80.2%,治疗率为70%,而CKD患者的高血压控制率相对较低,仅为13.2%,特别是那些合并糖尿病的CKD患者更严重。这种血压控制不理想的状况在全世界范围内极为普遍。在我国,这一情况可能更为严重。据1999年统计,我国高血压引起的良性小动脉性肾硬化症在终末肾衰竭腹膜透析及血液透析患者的病因中,分别占第2位(14.8%)及第3位(8.9%),在腹膜透析中仅次于慢性肾炎,在血液透析中仅次于慢性肾炎及糖尿病肾病。预测未来这个比例还会大幅度上升,将有更多的高血压患者进入昂贵的肾脏替代治疗,他们将给国家和家庭带来沉重的经济负担。因此,CKD伴随高血压病成了一个重大的公共健康问题,高血压对肾脏的危害性必须唤起人们的高度重视。

CKD患者血压控制目标是多少?

    根据几个权威肾脏病研究机构发布的不同指南(如美国JNC7、欧洲高血压治疗指南),如果尿蛋白定量大于1g/d,血压须降至125/75 mmHg以下;如果尿蛋白定量小于1g/d,血压须降至130/80mmHg以下。降压治疗的最终目标是延缓肾病进展。降压药的选择应在把血压降至目标值的前提下,尽可能选用对肾脏有保护作用的降压药。

面对这样的问题,我们能做什么?

    目前全球人口老龄化以及高血压、糖尿病的患病率具有不断升高的趋势,CKD的患病率也将如影随行。终末期肾病的昂贵医疗花费将继续给社会和患者家庭造成巨大的经济负担。这些事实要求我们必须迅速采取有效防治措施,确保CKD的早期及时检测和预防。高血压防治工作中,我们应首先唤起民众对高血压危害健康的认识。第二,普及各种高血压防治知识宣教。第三,定期进行高血压筛查及早期肾脏损害指标的检测。第四,对已患肾病或高血压、糖尿病患者在治疗原发病同时,要择期咨询肾脏专科医生,在平稳降压的同时保护肾脏健康。

    国际肾脏病学会(ISN)和肾脏基金会国际联盟(IFKF)有一个宏伟的长期目标——在全世界范围内,每个人,特别是肾脏病病人,都应了解自己的血压值,一旦血压值超出正常范围就需要及时治疗。最后,我们呼吁人们提高对肾脏疾病和高血压的认知,行动起来控制血压,保护肾脏。

 

中南大学湘雅医院肾内科 周巧玲 彭张哲