【红网】对话湘雅专家李敏:新冠重症患者,早期预警、精准治疗是关键
发布时间:2020-03-19   党总支:    科室:    作者:张必闻 何青    

    红网时刻3月19日讯(记者张必闻  何青)归家的日子近了,中南大学湘雅医院援鄂医疗队专家组成员,呼吸与危重症科副主任李敏副教授回想起刚到武汉的日子,仿佛就在眼前。经过团队成员们一个多月的拼搏,武汉协和西院“新冠重症联合病房”69名患者中56名患者都治愈出院,目前在院患者也都明显好转。

    在武汉前线工作一个多月,中南大学湘雅医院援鄂医疗队医护人员每天的工作是什么样的?在诊疗新冠重症患者时有什么体会?采取了什么措施挽救患者生命?红网时刻记者专访了李敏副教授。

湘雅-协和-中山“新冠重症联合病房”湘雅教授联合查房

“这么高强度、高难度的挑战,我从医以来还是第一次。”

    “我们湘雅医院援鄂医疗队是2月7日晚抵达武汉,第二天我们就在武汉协和西院开设了一个‘新冠重症湘雅病房’。”李敏介绍,当时由于武汉协和西院医护人员不够,医疗队还抽调出包括她在内的8名医生、50名护士与武汉协和、中山二院的医护团队组建“新冠重症联合病房”。

    2月9日开科当晚,联合病房就收入44名新冠肺炎重症患者。“这么高强度、高难度的挑战,我从医以来还是第一次。”

    面对挑战,团队根据战时状态很快启动策略:组织骨干专家联合查房,发挥不同专业专家专长,制定可行的综合诊疗方案;对重症患者不同的风险因素(如高龄、肺部严重受累、合并未控制的基础病等)进行分类,强调在综合治疗基础上采取个体化精细处置;对疑难、危重患者进行病例讨论,群策群力提高医疗质量。

    经过一个月的拼搏,联合病房69名患者中56名治愈出院,目前在院患者也都明显好转。

李敏副教授为新冠重症患者制订治疗方案

“病房所有患者的胸部CT、血气分析我都了熟于心。”

    由于“新冠重症联合病房”只有李敏一人是呼吸专业的高年资医师,全病房患者的胸部影像评估、呼吸支持治疗方案、肺部合并症的处理主要由她来拿方案,经专家组讨论确定后实施。

    “病房69名患者的所有胸部CT、血气分析我都一一判读,了熟于心。”而正是因此,李敏在联合病房工作不久就发现了新冠肺炎不同于其他病毒性肺炎的特点。“新冠肺炎临床表现与影像学存在不一致”,有的患者虽临床症状不太重,但胸部影像病灶却很广泛,炎症指标也很高;而“新冠肺炎患者病情进展往往比较隐匿”,根据临床症状常不能早期发现,可一旦出现临床症状恶化,常快速出现多脏器功能受损甚至死亡。

    结合多年的呼吸病诊疗经验,“我觉得在此过程中免疫过激可能是主导机制。”

李敏副教授(左)为新冠重症患者调节呼吸机参数

“预防重型转危重型是新冠肺炎重症诊疗的关键之一”

    有了这个想法后,李敏立即联系湘雅在海外研究免疫的校友,经过讨论和文献复习后发现,细胞因子风暴可能在新冠肺炎患者病情进展中起关键作用。

    经过对联合病房所有患者细胞因子的结果进行总结分析,李敏发现20%的新冠肺炎重症患者存在IL-6(白介素-6)不同程度的升高,而IL-6的显著增高与患者氧合指数下降、CT病变进展呈正相关;提示IL-6可能是新冠肺炎细胞因子风暴的关键因素。2月中旬,湖南省医学会内科学专业委员会编写《新型冠状病毒肺炎疫情期间内科医师开展临床诊疗工作指引(试行)》过程中,李敏强调IL-6等作为预警指标的重要性,提出关注细胞因子风暴,预防重型转危重型是新冠肺炎重症诊疗的关键之一。

    为了尽快挽救患者,她作为分中心(中南大学湘雅医院)负责人加入了中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)牵头的“托珠单抗在新型冠状病毒肺炎中的有效性及安全性的多中心、开放、随机对照临床研究”,对IL-6高的重型新冠患者进行托珠单抗的精准治疗,效果显著。而基于该研究已入组患者的有效性与安全性结果,国家卫健委与国家中医药管理局《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》正式将托珠单抗写入重型、危重型新冠肺炎治疗方案中。

    

中南大学湘雅医院