湘雅医院职工医疗互助基金募集与使用、管理办法(修订版)
2013/9/9 10:23:49
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中南大学湘雅医院文件

院行字【2013】79号


中南大学湘雅医院

职工医疗互助基金募集与使用、管理办法(修订版)

  我院自建立职工医疗互助基金以来,为减轻职工住院的经济负担,建设和谐医院起到了良好的作用。为了进一步理顺管理、完善措施和规范使用,根据医院实际情况,特对《职工医疗互助基金募集与使用、管理办法》(以下简称办法)进行修订。

  第一条 募集方式与管理

  基金募集方式:在职职工(包括与医院签定了聘用合同并已参加了医保的临时合同制人员)从月劳务费收入总额中按1%缴纳,退休职工从院内津贴(即生活补贴费)月收入总额中按1%缴纳作为职工医疗互助基金;基金由医院财务部按月统一收缴存入专用账户、院工会负责管理,由医院互助基金管理委员会负责使用。

  第二条 互助范围

  凡本院在职职工和退休职工以及与医院签定了聘用合同并已参加了医保的临时合同制人员,因病住院按医保政策规定发生的医保费用自负部分。

  第三条 补助方式

  1、按医保政策规定的医保费用部分政策自付部分补助90%(含统筹一段、统筹二段、大病段和超大病段),住院起付费(门槛费)也按90%给予补助;医保政策规定之外的(如自费药品等)不予补助。

  2、非本人原因或非违法违纪造成的意外伤害住院(工伤除外),无单位和个人承担医疗费用的,按医疗费用的80%给予补助,最高补助不超过10000元。

  3、居住在长沙市以外因病在外地住院的本院职工,只有申请了异地安置和医保定点医院的才能按本《办法》给予补助;居住在长沙市的本院职工因病需要住院的原则上要求在本院住院(结核病和精神病患者除外),如有特殊情况需经本院预防保健科批准。

  4、本院职工个人购买了商业保险的,若因病住院,不管保险公司有无赔偿,均按本《办法》给予补助,但需提供保险公司的分割单交医院预防保健科方能办理。

  5、单病种费用包干的住院职工,互助基金按自付部分的80%给予补助;特殊耗材按国产材料价格核算给予补助。

  总之,补助金额以每次住院医保结算单为依据,凡申请补助者每人每年累计补助额不得超过80000元。特殊情况由医院办公会研究决定。

  第四条 申请原则

  1、申请补助对象必须是因病住院的本院职工(含退休职工)以及与医院签定了聘用合同并已参加了医保的临时合同制人员。

  2、不予办理补助的情况

  (1)门诊医药费用;

  (2)因违法违纪造成的伤害住院;

  (3)违规在院外执业发生的各类疾病与伤害。

  第五条 申请与评定程序

  1、申请程序:

  申请医疗自付部分补助的职工,由本人或家属将住院凭证和医保结算单据(含自费比例)交预防保健科,经预防保健科核实审定后交工会办公室。

  2、评定程序:

  根据申请者提交的结算单和预防保健科审核后的金额,医院互助基金管理委员会每两个月召开一次评审会,工会将评审结果提交院务会审批,再公示一周,无异议后交财务部执行。

  第六条 支付方式

  财务部根据申报评定结果首先将获得补助对象的补助款冲抵医疗自费欠款,余额直接发给被补助者。

  第七条 评定组织机构

  设立医院互助基金管理委员会,设主任一名,副主任二名,委员等若干人;分别由院领导、工会、预防保健科、监察办、人力资源部、财务部、住院结算中心、老龄办和后勤办负责人组成,管理委员会负责本办法申请补助者的评定工作。设立基金管理办公室挂靠在工会;办公室主任由工会常务副主席担任,办公室负责协调该项工作。

  第八条 本办法经职代会表决通过从2013年7月1日起执行,原条例终止

中南大学湘雅医院

二O一三年八月二十二日