脑肿瘤患者伴重度血友病 专家联合成功救治
2019/1/21 14:59:34
党总支:第十四党总支    科室:神经外科    作者:何凤琼 曹微微 石赞华    点击数:

    近日,湘雅医院神经外科与输血科专家携手成功救治了一名颅内肿瘤伴重度血友病患者。1月21日,经过石赞华护士长带领的护理团队精心护理,患者康复出院。

    33岁的周先生不仅患有颅内肿瘤合并糖尿病、痛风、脂肪肝等疾病,还患有丙型血友病(Ⅺ因子缺乏,仅为常人的0.8%),其于4个月前开始头痛,期间还突发抽搐伴意识障碍。在家人的陪同下,周先生曾辗转北京、上海、广州等地多家大型医院,均因手术风险巨大而被医院婉拒,最终被湘雅医院神经外科神经肿瘤专科39病室宋涛副教授收治。

    输血科李碧娟教授介绍:丙型血友病是一种常染色体遗传性疾病,皮下出血少见,但在严重创伤时会发生难以控制的大出血,且目前湖南久遇雨雪冰冻天气,血液偏型严重,A、O型血源异常紧缺,而周先生是A型血,不能无限量供应A型血制品。针对这一特殊复杂的病例,神经外科宋涛副教授邀请输血科李碧娟教授、血液科彭捷主治医师、石赞华护士长会诊并制定治疗方案。

    据神经外科宋涛副教授介绍,周先生患有颅内肿瘤,同时伴有血友病(Ⅺ因子缺乏)、糖尿病、痛风、脂肪肝等疾病。患者颅内肿瘤体积较大,有明确的手术指征,如果不做手术肿瘤体积增大最终会颅内高压导致死亡,但是由于患者Ⅺ因子缺乏,止血非常困难,术中出血量难以预估,术后出血的风险也极大。李碧娟教授介绍,国际上暂无浓缩的Ⅺ因子制品,血浆中虽含有Ⅺ因子但浓度低,大出血时不能达到止血水平。因此,李碧娟教授、彭捷医师给出会诊意见:可用高浓度的Ⅷ因子(冷沉淀)可以部分替代Ⅺ因子,此外需让患者术前控制好血糖,术前一日输注血浆、术中和术后5天规律输注血浆和冷沉淀,术前一日至术后7天持续使用止血药物。

    石赞华护士长也同几名资深主管护师共同研究制定了针对周先生的个性化护理措施:在日常的神经外科护理常规上更加关注患者是否有出血,伤口敷料是否渗血,防止血压急剧下降和神志的突然改变,避免患者输注血液制品时和输注完血液制品后的不良反应等。

    在完善好相关术前准备后,神经外科方加胜教授、霍雷教授、宋涛副教授、李健医师团队于1月10号为患者实施了开颅探查幕上深部肿物切除术。虽然准备充分,术中出血凶猛,止血仍然非常困难,在手术的过程中,输血科李碧娟教授一直与手术室保持热线联系,指导术中用血,神外手术医师凭借自己多年的临床经验,在保护好神经、血管的基础上,尽量缩短手术的时间,减少了术中出血过多的风险,手术完成只使用了3.5U的红细胞。顺利完成手术后,输血科继续跟进指导输注血浆和冷沉淀保证了患者的顺利恢复。

    术后康复良好的周先生及家属对湘雅医院医生们的精湛医术赞不绝口,并向医护人员致谢。湘雅医院输血科李碧娟教授还通过红网呼吁:希望广大热心市民积极献血,奉献爱心,缓解目前血液偏型的局面。



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