糖友突然瘫痪,勿忘三个原凶

来源:中南大学湘雅医院作者:罗学宏阅读次数:0次发布时间:2017-11-07

    瘫痪系患者突然出现肢体活动不灵活或丧失,或为一侧性肢体瘫痪,或分别为双上肢、双下肢瘫痪。人们一看到瘫痪,就会想到颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管病等。殊不知,糖尿病也会引起瘫痪,究其原因有三。

    糖尿病低血糖偏瘫

    年逾七旬张爹,有10多年的糖尿病史,长期口服二甲双胍和消渴丸。前不久,张爹从医院买回一台血糖仪,连续查了几天,血糖都是偏高,于是自行加大药量,将消渴丸由过去的每次10粒、每日两次,增加为每次20粒、每日两次。第二天早晨一家人都起来了,只有张爹还躺在床上,家人走近一看,老人已经神志不清,全身大汗淋漓,并出现右侧肢体瘫痪。送往医院,疑为脑卒中。但脑CT检查,仅有轻度脑萎缩,余无异常。随后再急查血糖仅为1.4mmol/L,最后确诊是“低血糖偏瘫”。经过静脉推注高渗糖和葡萄糖液维持静脉滴注,1小时后病人神志转清,偏瘫症状消失。至于低血糖为什么会引起偏瘫,其发生机制目前尚不清楚,一般认为有以下几种可能:糖尿病人大多有肝肾功能减退,肾小球滤过率下降,很容易造成降糖药蓄积,加之糖尿病人多有动脉硬化及狭窄,在血糖正常的情况下,这些狭窄动脉的供血区域尚能得到维持其正常功能所必需的能量(血糖)。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源,重度持续低血糖可抑制大脑皮层,造成大脑各部位供血不均衡,那些缺血相对较重的部位便会发生功能障碍,引起偏瘫,甚至昏迷。

    糖尿病并脑梗瘫痪

    64岁的李奶奶,12前被诊断为糖尿病,用降糖药物治疗。因服药后症状已基本控制,故未经常去医院检查血糖,亦未能长期坚持服用降糖药物。日前,始感下肢无力、发麻,并逐渐加重而转来我院。体查:血压160/70mmHg,空腹血糖11.1mmol/L,伸舌困难,左侧肢体肌力0级。头颅CT:糖尿病并右颞、顶部脑梗塞。

    脑梗塞是糖尿病常见并发症之一,其发病机制的认识正在深化:目前认为主要与糖尿病合并脂肪代谢异常,易于促进动脉硬化形成有密切关系。另外糖尿病患者的血小板粘聚性增高,血液中的纤维蛋白原浓度高,纤溶作用降低,血液易成为高凝状态,在高血糖和脱水时更加显著,容易在小动脉或神经干的滋养血管内形成血栓。有人发现糖尿病性脑卒中病人88%为脑血栓形成或是腔隙性脑梗塞阻塞性脑血管病变。临床表现常有头晕,肢体麻木,严重时候可有偏瘫,残疾甚至危及生命。

    糖尿病脊髓病截瘫

    年过半百的肖先生,3天前晨运时感双下肢乏力,排尿障碍,继而卧床不起,平车送入院。既往有“高血压病”、“糖尿病”史10年。病前无发热、呕吐、腹泻、服用药物等诱因。查体T36.0℃、T20次/分、P80次/分、BP160/100mmHg,神志清、肥胖,项软、心肺(-),血糖13.7mmol/L,头颅CT:脑萎缩。椎管造影:造影剂自腰骶段向上流至胸、颈段,椎管通畅,无阻塞。临床诊断:糖尿病性脊髓病。

    糖尿病并发脊髓病变临床少见,据统计约占0.2%,但随着糖尿病人数增多,国内报导也相继增多,目前尚无很好解释,主要从代谢紊乱角度来解释所出现的临床现象,如血管病变系由脂肪代谢紊乱,维生素缺乏、电解质代谢紊乱可导致周围神经病、脊髓变性等。因此,凡遇有不明原因双下肢截瘫病人,不仅要考虑神经系统本身疾病,而且也要考虑由糖尿病引起神经系统脊髓损害的并发症,尽早做有关检查,争取早期诊断及治疗,以免延误病情。

    据美国糖尿病协会(ADA)统计数据显示,3年以上的糖尿病患者,出现并发症的几率在46%以上;5年以上的糖尿病患者,出现并发症的几率在61%以上;10年以上的糖尿病患者,出现并发症的几率高达98%。糖友突然瘫痪也是糖尿病并发症之,因此,治疗糖尿病除严格控制血糖外,还要全方位地控制各种心血管危险因素(如血糖、血压、血脂、肥胖等),减少血糖波动,才能减少糖尿病慢性并发症的发生。