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颈部肿瘤致呼吸困难,湘雅开展超声引导下放射粒子植入术“精准打击”
2021/2/26 10:48:48
党总支:第一党总支    科室:呼吸与危重症医学科    作者:郑云鹏 陈洁    点击数:
  49岁的陈先生(化名)颈部的一个巨大转移瘤严重压迫气管,但由于无法手术、化疗效果不佳,导致高度呼吸困难。2月25日下午,中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科主任潘频华教授、陈洁主治医师、陆蓉莉呼吸治疗师等,成功运用床旁超声引导,精准地在陈先生右锁骨上肿瘤内微创植入了40颗放射性粒子,这些粒子将近距离对肿瘤细胞进行“核打击”。手术过程非常顺利,患者生命体征平稳,呼吸困难有所好转。据悉,这是湖南省首次报道运用超声引导下恶性肿瘤放射性粒子植入术。

潘频华教授(左一)为患者肿瘤部位植入放射性粒子

  2个多月前,陈先生发现自己右颈部有一个肿块,在咳嗽咳痰、呼吸困难3天后来到湘雅医院就诊。经过穿刺活检明确诊断为低分化腺癌右侧颈部、锁骨上窝及纵隔、左侧腋窝多发淋巴结等多部位转移。因为右颈部转移瘤巨大,已压迫气道致呼吸困难,呼吸与危重症医学科予以全麻下行“气管支架植入术”以扩大气道。术后,陈先生呼吸困难明显得到缓解,并且在肿瘤科进行化疗。
  然而,由于右颈部肿块快速生长,一个星期前陈先生再次出现呼吸困难加重、右上肢疼痛,再次入院治疗。结合陈先生之前入院诊疗经过,呼吸与危重症医学科团队考虑无法手术、化疗失败,多学科会诊讨论后一直决定,为陈先生进行放射性粒子植入术。
  据悉,放射粒子植入术是目前得到广泛认可的肿瘤微创介入技术,主要是在CT、超声等影像引导下,将能发出低能量γ射线的碘125粒子,以经皮穿刺方式直接植入肿瘤组织内,对肿瘤组织进行持续性“核打击”,尤其适用于肺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、舌癌、妇科肿瘤等各类实体肿瘤及某些手术后,出现复发或局限转移的肿瘤患者。碘125半衰期为2个月,此次植入的放射性粒子可以持续在患者体内与癌细胞战斗2个月以上。虽然放射性粒子直径仅几毫米,还没有米粒大小,但一个粒子的辐射半径约为1.7CM。与传统手术相比,放射粒子植入术创伤轻且定位更准确,粒子分布在病灶里,可近距离杀灭肿瘤细胞,放射能量得到完全利用,避免肿瘤细胞的再修复和再增殖,同时对周围正常组织损伤极小。
为了确保粒子置放的精准性,呼吸与危重症医学科团队利用彩超引导模拟穿刺定位,精准避开血管。在陆蓉莉老师、陈晓老师协助下,潘频华教授将40粒碘125放射性粒子准确均匀植入肿瘤靶区,手术顺利,术后患者无任何不良反应,呼吸困难有所好转。
  “床旁超声引导下放射性粒子植入减少了CT辐射,不需要防护间,可在病房治疗室进行无菌操作,可重复性强。床旁超声更解决危重患者、急诊病人、手术室患者及其他行动能力丧失的患者检查困难的问题,为临床及时诊断提供更好更快的辅助。”潘频华教授介绍,特别是ICU患者病情复杂、进展快,需要随时监测各脏器功能状态,离开病房存在较大风险,搬动患者存在造成伤害的可能。床旁超声直接到患者身边,大大缩短了患者就诊时间及搬动造成伤害风险,并可与临床其它诊断治疗同时进行,既快速可行又节约患者治疗经费。
  此次成功为晚期肿瘤患者放射性粒子植入,标志中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科进入超声引导多部位肿瘤放射粒子植入术时代,也开创湖南省运用床旁超声引导下放射性粒子植入的先河。据悉,中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科在潘频华主任带领下,勇于创新,积极开展医疗新技术,今年申报医疗新技术项目11项,位居全院第二,确保呼吸学科在湖南省的领头羊地位。

责编:王洁

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