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男子心脏骤停62分钟,湘雅急诊ECMO团队助其转危为安
2021/2/11 21:29:02
党总支:第六党总支    科室:急诊科    作者:莫晓叶 周利平    点击数:

    2月11日,廖先生在家人的陪同下,与中南大学湘雅医院急诊科的医护人员们共度除夕。难以想象半个月前,他经历了一场生死浩劫。因心脏换瓣术后出现腹膜后巨大血肿,廖先生突发心脏停搏长达62分钟,湘雅医院急诊团队与死神激烈较量,启动急救、上VA-ECMO、组织全院大会诊,精准治疗、精心护理,助其转危为安。目前患者已进入康复治疗阶段,感受了新春佳节的温暖欢乐。

    意外血肿,死神悄然临近

    1月14日,48岁的廖先生因心脏瓣膜病术后7个月、腹膜后巨大血肿3天由外院转入中南大学湘雅医院急诊科。

    廖先生的病情十分复杂,由于心脏换瓣术后需要长期口服抑制血栓形成的抗凝药物,意外出现的腹膜后巨大血肿使得其口服抗凝药物的调整犹如高空走钢丝,十分艰难。上调过多可能导致血肿增大,失血,休克;下调不当,导致血栓形成,脏器缺血,功能障碍。在医院心内科、心外科、血管外科等多学科的综合意见下,廖先生的抗凝药物使用得到了精细化调控,逐渐接近目标水平,眼看着就要转至心内科病房进一步巩固治疗,死神却悄然临近。

    1月26日上午,廖先生突发意识障碍,呼之不应,急诊科留观室的医护人员第一时间意识到患者出现了心跳骤停,与死神激烈相搏,立即启动急救(EMS),予以胸外按压、辅助呼吸、电除颤等,同时将其转入急诊监护室。

    顽固室颤,魔肺迎难而上

    室颤,顽固性室颤,血压测不出,四肢冰凉,瞳孔大小尚可。

    负责抢救的主治医生李洁积极指挥抢救,同时大脑高速运转:“已经抢救15分钟,如果迟迟不能恢复自主循环,就该启动体外心肺复苏(ECPR)程序了。”

    很快,李洁老师通知了急诊ECMO团队的负责人周利平副主任医师。不到1分钟,周老师即带领ECMO团队的主要成员迅速到达现场。

    考虑到该患者年龄小于65岁,有目击者下出现的心脏停搏,前期有高质量的心肺复苏,复苏时间小于20min,只要考虑病因可逆就有绝对进行ECPR的指征。

    当机立断,周利平老师负责和家属谈话,签署同意书,协助家属办理住院手续。与此同时,急诊科副主任王爱民副教授指导现场不间断的高质量CPR,并请来急诊科主任李湘民教授进行短暂讨论后,一致认为廖先生此次出现心搏骤停、反复室颤,高度疑似卡瓣,极有可能需要急诊开胸手术才能解除瓣膜卡顿。

    面对几近殆尽的生命,只有上ECMO,才有一线生机。ECMO团队成员在周老师的指挥下快速分工,一组人与家属谈话、告知、签字,一组人准备用物和完成预充,一组人B超评估和前期置管,一组人联系心脏外科讨论急诊手术事宜。一场没有硝烟的生命保卫战正式打响!

    休克,心源性休克,眼看着患者血压仍迟迟不能回升。血管活性药物剂量已经很大了,ECMO团队成员迅速行动起来。

    消毒铺巾,8分钟后ECMO动脉导管置入股动脉成功,20分钟后ECMO静脉导管置入股静脉成功,28分钟后VA-ECMO转机成功,看着暗红色的股静脉血被血泵负压吸引而出,经过魔肺的氧合器交换,变成鲜红色的血液再由股动脉导管回输到体内。“生命通道”已经建立,患者的心肺功能虽然得到了有效的支持,但是仍然危机四伏。

    关隘重重,团队各个击破

    经食道心脏超声、床旁血肿超声、胸片、每4小时的凝血监测、每8小时的血气评估、每12小时的血红蛋白检测……随着VA-ECMO运转起来,患者的乳酸从大于20mmol/L逐渐下降至正常,外周肢端逐渐开始温暖,神志也逐渐恢复清醒,病情似乎稍有稳定,但麻烦也来了——没有尿,高血钾、代酸、心衰,同时伴有腹泻,大便带血,脓毒症、二尖瓣和主动脉瓣膜均可见明显返流。

    面对这么多棘手的问题,李湘民主任快速组织心内科、心外科、感染科、肾内科、心脏彩超室等多学科进行全院大会诊,为患者的后续治疗出谋划策。

    令人欣慰的是,经食道超声结果不支持卡瓣,患者不需要心脏外科手术上台干预,而且其神志恢复清醒,意味着脑复苏非常成功;不幸的是,患者心肌已经出现了缺血坏死的改变、心衰、室性心律失常反复,肾功能发生急性损伤,消化道继发感染所致的脓毒症出现,肠内营养无法实施,静脉营养因心衰无尿也无法实现。一旦再次出现室颤、休克、心搏骤停,之前的一切努力将付诸东流。

    摆在廖先生面前的,是心衰关、心律失常关、感染关、凝血关、营养关等重重关卡,没有万全之策,湘雅专家们只能凭借丰富的临床经验摸着石头过河,争取各个击破。

    在团队的精心管理下,廖先生的心功能逐渐恢复,1天半后血管活性药物撤离,2天后拔出气管插管,成功脱离呼吸机,3天后VA-ECMO成功下机,10天后尿量逐渐增加……病情稳定、全身状态良好的廖先生转出EICU,在急诊普通病房接受后续治疗。

    除夕之夜,转至急诊普通病房的廖先生和妻子收到了医护人员送来的新春祝福和小礼物,“没有医生护士们的努力,就没有我的重生!”廖先生激动地说。

    李湘民主任表示,这场ECMO的及时出动展示了湘雅医院急诊科ECMO团队扎实的作战能力,以及急诊医护团队面对危急重症的救治和协作能力。2021年,急诊科将致力发展ECPR的综合救治体系,为建设“健康中国”贡献力量。


责编:严晓博

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