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湘雅专家助两孩子母亲告别20余年极重度脊柱畸形
2021/6/17 9:40:26
党总支:第二党总支    科室:脊柱外科    作者:孙扬    点击数:

    由于幼时错失手术良机,20年的脊柱侧弯生涯让小尹不仅受到病痛困扰,还饱受旁人眼光和心理煎熬。在湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授诊治下,湘雅医院脊柱外科采用“湘雅阶梯递进halo-femoral大重量牵引法”配合前路松解截骨,完成手术前期准备,再采用VCR截骨矫形手术为这例极重度成人侧弯患者打开了人生的新篇章。

    患者术前(左、中)及术后(右)大体像

    术前X线片(左)、术前CT(中):可见左下肺及右上肺严重压缩变形、双侧胸腔明显不对称、顶椎区脊椎旋转80°、椎体严重偏离中线贴附到了胸壁,导致中重度通气功能障碍及缺氧,术后X线片(右)

    20年前错失手术良机,严重脊柱畸形治疗刻不容缓

    张宏其教授在门诊第一次见到34岁的小尹时,便清楚地判断出这是一名青少年时错失治疗时机的成人侧弯患者。

    原来,20多年前,12岁的小尹初次发现自己的脊柱出现弯曲的时候,父母就曾带她四处求医;但由于当时的医疗技术水平有限,没有及时进行手术治疗,只接受了简单的支具治疗,之后也没有进行复查。

    随后的几年,小尹的脊柱畸形发展迅速,在外观上出现明显变化——一侧背部高高隆起,伴随着脊柱的弯曲旋转,胸廓也出现了明显的畸形。6年时间匆匆过去,当18岁的小尹再次就诊医院时,畸形情况已经十分严重,错失了手术治疗的最佳时机。

    日益加重的背部畸形时时刻刻都在影响着小尹的生活,工作后的小尹经常感到腰背疼痛,长时间的劳累后尤为严重;婚后两个孩子的出生,更是加重了小尹的负担并时常出现憋气和气短的感觉。经多方打听,今年34岁的小尹得知湘雅医院脊柱外科张宏其主任在脊柱矫形方面有极高的造诣,在国际脊柱畸形治疗领域处于领先地位。2020年7月,小尹和父母前来湘雅医院脊柱外科就诊。

    张宏其教授了解了小尹具体的病情后,跟小尹分析:“这是从青少年时期就遗留下来的问题,畸形所致的胸廓变形继续发展最后可能会导致心肺功能的衰竭,如今你劳累后的气促、呼吸困难就是一侧肺部被畸形的胸廓严重压缩所致的,行走乏力很有可能是自发瘫痪的早期表现,所以背上的畸形必须尽早接受治疗。”

    牵引配合前路松解截骨,湘雅专家为矫形创造条件

    小尹的背部畸形经过这20多年的持续进展,已十分明显,一侧剃刀背高高隆起,躯干也明显失衡;外观的畸形带来的自卑感和心肺功能受限导致的运动能力下降,都极大的影响着小尹的生活。

    在完善相关影像学检查后,张宏其教授发现,小尹的脊柱侧弯具有2个严重结构弯,角度最大的胸弯达到131度。脊柱的弯曲旋转也导致了胸廓的严重变形,肺部CT横断面上可见一侧胸腔明显缩小变扁,肺功能也提示中重度限制性通气功能障碍。

    张宏其教授介绍,当初受医疗条件的局限没有及时诊治,如今侧弯角度之大,一次矫形手术难以达到矫形目的,并且因矫形导致脊髓位置的改变,进而造成瘫痪的风险也极大,故前期可能需要尝试进行牵引治疗。而且因为脊柱畸形长达20多年,结构非常僵硬,如果牵引效果不佳很有可能需要先行前路松解,再行二期矫形手术。面对治疗上的重重困难,小尹一家坚定地选择配合治疗。

    经过对小尹病情的全面评估,张宏其教授团队先采用“湘雅阶梯递进halo-femoral大重量牵引法”为小尹进行牵引治疗,并多次进行影像学复查以评估牵引效果。

    经过一段时间牵引后,小尹侧弯角度得到部分减少,但对于脊柱矫形手术而言,她的脊柱畸形仍过于僵硬,一次手术直接矫形几乎难以实现矫形目的,于是在2020年12月30日,在张宏其教授主刀下,对小尹进行了前路松解手术,松解过程中,可清晰看到小尹的胸椎结构已明显变形,而且经过20多年的增生硬化,小尹胸段的椎间盘已经明显退化并且僵硬无比。为了更好的实现二期手术矫形目的,张宏其教授对其胸段主弯顶椎部分进行了前路截骨,减少前方脊柱及胸廓结构过于僵硬而对矫形所产生的影响。

    在前路松解截骨术后,又经过2周的牵引治疗,张宏其教授及其医疗团队各级医师认为后路终末矫形手术的时机已经到来。

    打开人生新篇章,多棒技术顺利完成VCR截骨矫形

    1月18日,在麻醉科鄢建勤教授及手术室脊柱专科组长郭静主管护师、周云护士的协助下,由张宏其教授主刀,刘金洋副教授,邓盎副教授及孙扬医师的配合下,小尹的手术开始进行。

    在手术置棒矫形过程中,尽管前期牵引及松解手术效果满意,但小尹侧弯角度过大,常规的置棒方式不但难以矫形,而且顶椎区域应力过大极易造成矫形棒断裂,最终导致矫形失败,脊柱崩塌,瘫痪或者死亡。在VCR截骨矫形过程中,张宏其教授凭借丰富的矫形经验,果断采用支撑棒加卫星棒联合置入的方式,既起到支撑目的又能顺利完成VCR截骨矫形。在张宏其教授及各位医师护士的共同努力下,从早上9点起,历经9小时的通力合作,小尹的矫形手术过程顺利完成。

    经过专业的治疗及精心的护理,小尹术后身体状况得到迅速恢复,其脊柱外观得到极大改善,腰背疼痛也明显缓解,伴随着脊柱畸形以及胸廓畸形的矫正,活动后呼吸困难、下肢乏力的表现也消失了。小尹解开了20余年的心结,重拾信心,积极乐观、激动地握住医生的手说:“感谢湘雅医院,感谢张宏其教授团队高超的医术,是你们给了我第二次生命!”。

    脊柱侧弯是脊柱畸形的一种,患者外观上容易受他人议论,心理上难以融入社会,尤其是畸形较为严重的患者,由于脏器受压迫,器官功能受影响,生活质量差,并且随着病情的发展,最终可能面临心肺功能衰竭以及自发瘫痪的结局。张宏其教授表示,对于脊柱侧弯的患者应尽早发现并及时接受专业治疗。

    延伸阅读:湘雅医院脊柱外科简介

    创办于1906年的湘雅医院,是中国最早开展外科手术的西医医院。1952年,该院将骨科从大外科中单列出来,成立了国内最早的骨科专科。2004年,医院将脊柱外科从原骨科中单列出来,由张宏其教授牵头,创建了湘雅医院脊柱外科,专门潜心于脊柱疾病的临床诊断、治疗及相关研究;现已发展成为:技术力量雄厚,总体水平、规模居国内领先、国际先进,融医疗、教学、科研于一体的全国著名品牌特色专科,是中国医师协会骨科医师分会首届和第二届副会长脊柱专科单位、是湖南省脊柱外科专业委员会主委挂靠单位、是首批入选的国家临床重点专科。

    该科现有在编全职医技人员23名,其中:教授、主任医师、博士生导师4名,副教授、副主任医10名,硕士研究生导师13名(其中副研究员2名),讲师、主治医师2名,住院医师/博士后3名,助理研究员1名(博士后)、专职技术员3名。科室所有医师均已获得博士学位、并全部曾赴国外进修学习,有国务院政府特殊津贴专家1名、芙蓉学者1名,“湘雅名医”2名。

    现任科主任张宏其是:医学博士、湘雅名医、一级主任医师、教授、博士生/博士后导师、享受国务院政府特殊津贴专家、芙蓉学者特聘教授,湖南省高层次卫生人才“225”工程骨科领军人才,中国医师协会骨科医师分会首届、第二届副会长,美国脊柱侧凸研究学会(SRS)ActiveFellow,中华医学会骨科学分会脊柱学组委员,中华医学会结核病学分会骨科专业委员会副主委。

    科室还有另外3位在业界亦具有广泛知名度的权威专家,他们是:一级主任医师、湘雅名医、博士生/博士后导师、湘雅医院党委副书记、湖南省脊柱外科专业委员会主任委员胡建中教授、博士生/博士后导师王锡阳教授(兼高性能仿骨生物工程材料湖南省工程实验室主任)和吴建煌教授(科副主任)。

    科室现开设两个病区共90张床位,年均门诊量7.3万人次,年完成各种高难度复杂脊柱手术1900余台,其中年均完成各型脊柱侧弯矫形手术400余台、脊柱肿瘤手术100余台、脊柱结核手术200余台、脊柱微创300台、上述各项指标,均位居国内脊柱专科前列。

    近17年来,在湘雅名医张宏其主任的带领下,该科高质量完成来自全国各地三万余例的复杂脊柱手术,如脊柱骨折、创伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、颈、腰人工椎间盘置换、脊柱翻修等手术,成功救治了大量瘫痪和濒临瘫痪的病人;同时,经过近20年脊柱临床诊疗经验的不断积累、沉淀,该科业已形成了以下具有非常明显优势的四个专科特色治疗病种:

    1、在脊柱侧弯的诊疗方面:张宏其教授已拥有33年脊柱畸形手术矫治的临床经验,带领团队历经20年探索,创建了复杂脊柱畸形外科安全矫治新技术体系:①能显著降低截骨等级、减小创伤和并发症、提升疗效。②使传统术式需两个切口或两次手术的患者,只需1个切口或1次手术即可。③拯救了部分无法耐受传统手术的患者,使之获得了宝贵手术的机会。由科主任张宏其教授主刀完成的3000余台各型脊柱畸形手术,迄今为止,尚保持着该病种“零瘫痪、零死亡”的纪录(即无永久性神经、脊髓损伤的病例);据国内外数据库文献检索:其完成的手术例数、难度和疗效均处于国际领先水平

    2、在脊柱肿瘤的诊疗方面:该科业已积累了丰富的诊断和手术经验,治疗水平亦位居国内前列;尤其是近10年,无论是原发或转移性脊柱肿瘤,早期或晚期,根治或有限手术,或e-block手术或分离手术,还是微创活检及其他微创手术,该科均悉数开展且是国内较早开展的,每年都卓有成效的救治了百余例脊柱肿瘤患者,涵盖巨大骶骨肿瘤、颈胸腰椎原发良恶性肿瘤(包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、脊索瘤、骨母细胞瘤、血管瘤等多种复杂脊柱肿瘤)及脊柱转移瘤患者;团队在帮助患者与肿瘤抗争的同时,挽救了大量肿瘤患者的脊柱、脊髓功能,不仅延长了患者生存期,同时保障了他们的生存质量,为生命保留了尊严。

    3、在脊柱结核及脊柱感染的诊疗方面:自2004年开始,张宏其教授带领团队在国内外率先探索并逐步建立起了一种全新的脊柱结核治疗体系,即单纯经后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定术,使原需两次手术或一期手术两个切口的患者,仅需一次手术/(一个切口),即可达到治疗目的,节约了费用,最大限度的减少了患者痛苦,减少了并发症,与此相关的成果先后分别获2008年度和2014年度湖南省科技进步一等奖和二等奖。

    4、在脊柱微创技术方面:该科于2004年即开展国内最早的椎间盘镜手术,近年来,随着技术的不断发展,又陆续开展了最标准、最规范的椎体成形术、脊柱内镜——-椎间孔镜手术等一系列脊柱微创技术,大批有微创手术指征的病人享受到了真正的微创服务。

    科室年均开展数项新技术,近5年来,科室科先后获国家、省部级及其他课题40余项,累计获各类资助经费近8000余万元;获省部级及校院级等奖项50余项。

    全科已发表学术论文500余篇、其中SCI论200余篇;主编《脊柱畸形手术学》、《脊柱结核手术学》、《脊柱结核单纯经后入路病灶清除椎体间植骨术——-手术要点与技巧》等专著10余部;获国家发明专利10余项、实用新型专利24项。自2004年始,我科已累计培养毕业研究生161名(博士79名、硕士82名),现科室有在读研究生45名(博士24名、硕士21名)。

    作为大会主席单位,自2007年始,该科已举办5届“全国脊柱结核新技术研讨会暨单纯经后路病灶清除椎体间植骨术式高级培训班”、7届“湘雅国际脊柱外科大会暨湘雅脊柱畸形高峰论坛(4届)”,共培训各类学员2600余人次

    科室专家多人次受邀在美国脊柱侧弯学会年会(SRS)、IMAST、美国骨科医师学会年会(AAOS)、北美脊柱年会(NASS)等国际会议作大会发言,并一直保持同欧美等国的著名同行专家定期互访,交流最新治疗技术,促进共同进步,造福病人,在国内外均享有盛誉。


责编:曹璇绚

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