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湘雅专家破除16年压迫“魔咒”,花季少女破茧成蝶获新生
2020/7/11 10:09:36
党总支:第二党总支    科室:脊柱外科    作者:唐明星 高琪乐    点击数:

  湘雅医院再次成功治愈一例极重度脊柱侧弯合并严重呼吸功能障碍患者

   “谢谢湘雅医院的叔叔阿姨们,让我能和正常的同龄人一样挺直腰背站立,重新拥抱生活!”来自重庆的小姑娘小媛再次见到张宏其教授时发出感叹。重拾健康、自信和美丽的她在一年前确诊“伴极重度混合通气功能障碍的重度脊柱侧凸”,疾病让她只能躺在床上,时刻面临瘫痪和死亡的威胁。经过湘雅医院脊柱外科张宏其教授专家团队一年来的不懈努力,终于帮助小媛战胜疾病,蜕变成了一位全新的美丽女孩。

    术前(左)及术后(中)大体照,张宏其教授与日前前来门诊复查的小媛及小媛妈妈合影(右)

    患者术前(左、中)及术后(右)大体像

    术前X线片(左)、术前CT(中):可见右侧肺部严重压缩变形、右侧胸腔几乎消失、顶椎区

    脊椎旋转90°、椎体贴附到了胸壁,导致极重度通气功能障碍及严重缺氧,术后CT(右)

    花季少女脊柱侧凸16年,家人求助湘雅专家

    小媛3岁时,父母就发现她的脊柱发育不正常,在当地医院检查为先天性脊柱侧凸。但由于畸形程度不算严重,并没有引起足够重视,在随后的几年里也没有再次就诊复查。

    随着年纪的增长,小媛的侧凸角度也越来越大,不仅让她的外表异于常人、躯干像“蛇”一样扭曲;更严重影响了她的胸廓发育,导致肺功能进行性下降——她完全无法像同龄人一样运动,稍稍活动便会因为缺氧而昏倒。无法正常呼吸成为小媛生命的重大威胁,小小年纪就曾因呼吸困难多次住进当地重症监护室。

    “我们去过很多家国内大医院,但是检查结果显示她有严重的通气功能障碍,脊柱的结构又完全不清楚,重重困难之下,没有医院敢给我们治疗。”小媛的父母回忆到。经多方打听,最终得知湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授在脊柱矫形方面有极高的造诣,在国际脊柱畸形治疗领域也处于领先地位。2019年5月,小媛的父母带着她前来就诊。有着10余年治疗类似高难度侧凸经验的张宏其教授,在见到小媛时就决定帮助这个乐观的女孩。

    术前“备战”7个月,以治疗时间换操作空间

    由于小媛的脊柱侧凸角度过大,且病程过长,导致脊柱僵硬,无法一次达成矫形目的;同时复杂的脊柱结构、多处融合的肋骨、压缩的胸廓让她心肺功能受到严重限制;加上长期的营养不良,16岁却只有25kg体重的小媛当时根本无法满足手术的基本需求。

    经过对小媛病情的反复综合评估,张宏其教授团队决定先采用“湘雅阶梯递进halo-femoral大重量牵引法”为小媛进行牵引辅助治疗。

    此技术为湘雅医院脊柱外科治疗重度脊柱侧凸的特色技术之一,其主要通过每日阶梯递进、持续的大重量、长时间牵引,使脊柱侧凸区域内挛缩的软组织及僵硬的小关节得到有效松解,从而释放出更多的活动度,为手术创造条件。在逐步改善脊柱畸形的同时,还能增强脊髓对缺血的耐受性、改善肺功能、增强体质、提高手术耐受力。

    这是一场“以治疗时间换操作空间”的攻坚战,治疗的过程注定漫长而又艰辛,不仅需要患者及家属的密切配合,更需要治疗团队的耐心指导、精心护理和细心操作。

    在大家的共同努力下,小媛的病情一天天好转,侧凸角度得到明显改善;牵引期间充足的营养支持让她的营养状态明显好转,体重从原来的25公斤增加到35公斤,同时肺功能也得到了极大改善。为接下来的矫形手术提供了良好的条件。经过七个多月的“备战”,进行后路矫形内固定手术的时机终于到来。

    8小时手术“步步惊心”,湘雅专家逐一攻克难题

    2020年1月13日,在由焦赫娜教授领衔的麻醉团队,和由郭静、何晴晴、甚文慧、江强等主管护师组成的手术室脊柱专科组的配合下,由张宏其教授主刀,刘金洋副教授、唐明星副教授、高琪乐主治医师协助,小媛的手术紧张有序地开始进行。

    小媛的脊髓已被严重畸形的脊椎挤压到将随时导致瘫痪的临界状态,矫形手术的操作过程中,如操作稍有不慎,轻则矫形失败,重则导致患者瘫痪甚至死亡;但凭着张宏其教授非常丰富的严重脊柱矫形矫治经验、及细致、精巧、精准的娴熟操作,最大限度的减小对脊髓的干扰、巧妙的避开了术中很多陷阱。

    然而,到了手术的关键步骤“置棒矫形”时,尽管术前做了充分的准备,术中难度还是远远超出了张宏其教授团队术前的预计——小媛的影像学资料显示,由于其脊柱畸形的特殊性:侧凸顶椎区的脊柱旋转90°,导致脊柱的凹陷及同侧胸廓严重塌陷,而凸侧的脊柱和相应节段肋骨、胸廓则形成了15厘米左右高高隆起的“剃刀背”样驼峰,同时畸形角度非常大,使得常规安置矫形棒的方式几乎无法达到矫形目的。

    张宏其教授仔细分析:“如果我们只采用普通的置棒方法,定会导致患者凹陷侧支撑不足,站立后的重力引起局部应力过度集中,严重情况下甚至将导致矫形棒断裂、脊柱崩塌、瘫痪或者死亡;如果只利用矫形棒支撑凹陷侧也会因力度不够而导致达不到矫形目的。”张宏其教授依据丰富的手术经验,果断采用支撑棒加卫星棒联合置入的方式,既起到支撑目的又能顺利完成矫形。

    在麻醉团队及手术室脊柱专科组护师的通力配合下,历经8个小时,张宏其教授团队再次用精湛的医术攻克了一个又一个看似不可能完成的医学难题,这场使国内外同行都认为惊心动魄的手术,终于得以非常平稳、顺利的完成。

    多科联合会诊保康复,花季少女重获新生

    但纠缠了小媛16年的病魔又怎么肯轻易离去,术后的复苏又成了一只凶险无比的“拦路虎”。

    术后张教授考虑到小媛的心肺功能代偿能力极差,又刚刚经历了一场高难度的大手术,复苏过程中极有可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。经过高效的多科联合会诊,张宏其教授团队和中心ICU徐道妙教授、刘薇主治医师团队迅速拟定了应对方案,小媛被转入中心ICU观察治疗,经过一系列治疗后,情况逐渐稳定,并顺利转回普通病房。

    经过医护人员长期精心的照料,小媛日渐恢复,其脊柱外观也得到极大改善。看着小媛重拾健康,积极乐观的样子,她的父母热泪盈眶,激动地握住医生的手说:“感谢湘雅医院,感谢张宏其教授团队高超的医术,是你们给了她第二次生命!”

    据悉,张宏其教授主刀完成的3000余例脊柱畸形手术,迄今为止仍保持着:该病种“零瘫痪、零死亡”的纪录(即尚无永久性神经、脊髓损害的病例),并领衔完成了“复杂脊柱畸形外科安全矫治新技术体系的创建与临床应用”的项目;据文献检索:他完成的手术例数、手术难度和手术疗效,均居国际领先水平;他所领导的湘雅医院脊柱外科,也是目前国内著名、国际知名的脊柱畸形治疗中心。

    

拓展阅读:

    了解更多,请访问湘雅脊柱外科网:http://www.xyspine.net


责编:曹璇绚

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