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肠炎患者就诊时突发心梗,湘雅多学科团队“起死回生”
2020/7/3 8:22:00
党总支:第八党总支    科室:党委宣传部 急诊科    作者:王洁 通讯员:杨宁    点击数:
  “加油!我们等你走着出院!”湘雅医院急诊科医务人员为经历了九死一生的肠炎后突发心梗患者陈先生加油打劲,鼓励他转科后早日康复。
  回顾40多天的接力抢救:第一时间高质量心肺复苏、及时上ECMO进行生命支持、成功植入支架解决“病根”、多学科合作勇闯数关、全方位方案刺激复苏……湘雅多学科团队将陈先生从死亡线上拉了回来。

急诊科医护人员为陈先生加油

  赛跑,心肺复苏60分钟心跳回来了
  5月18日深夜,48岁的陈先生腹痛来到湘雅医院急诊就诊,却在做心电图检查时突发心跳骤停,失去了意识。危机之时,急诊科李佳医生等医护轮番上阵,为陈先生进行了心肺复苏,经过1小时持续胸外按压、紧急气管插管、建立静脉通路、电击除颤、及时准确用药……陈先生终于恢复了自主心律。
  医护人员们长舒一口气,但仍不敢有丝毫懈怠,因为陈先生还需要依靠超大剂量的强心、升压药物来维持生命体征。此时,他的心脏已不堪重负,泵血功能极差,无法维持全身血液供应,很可能出现多器官功能衰竭。
  急诊科主任李湘民教授、周利平副教授紧急会诊,考虑陈先生是“心源性休克”,只有用ECMO(体外膜肺)来进行生命支持,让陈先生心和肺部分功能休息,才能为后续治疗赢得时间。
  管道预充、股动静脉置管、CVC置管、有创血压监测、插导尿管胃管等各项步骤有条不紊地进行,VA-ECMO顺利运转,终于为陈先生打通了“生命通道”。

急诊团队为陈先生上ECMO

  较量,带着ECMO上心脏支架
  虽然上了“救命神器”,陈先生的生命体征暂时得以平稳,但关键的病因仍未解决。专家们会诊考虑,陈先生是急性心肌梗死导致的心脏骤停,只有尽快行PCI手术(冠脉支架手术),改善心肌供血,才能从源头上解决问题。
  “虽然ECMO可以维持患者的生命体征,但那仅仅起到桥梁过渡作用,要尽快找到并解除病因才能让患者完全恢复过来。如果没有ECMO支持,很多患者根本无法坚持到进一步的诊治。”急诊科ECMO团队成员杨宁表示。
  ECMO管道通路多,如何在转运过程中,维持陈先生的生命体征平稳,也是一大难题。在10多位医护人员的通力合作下,陈先生被顺利转运到心导管室。
  由于陈先生的血压基本上是用ECMO的流量在维持,自己的正常血压很弱,几乎摸不到脉搏,这给介入治疗时动脉穿刺带来了很大的难度。最终,随着冠脉支架的置入,陈先生的心功能迅速恢复,心电监护上显示的脉搏波形由平缓的直线变为有起伏的曲线。

带着ECMO上心脏支架

  坚持,勇闯数关恢复意识
  心脏骤停后全身脏器缺血再灌注损伤,是复苏患者常见的并发症,陈先生就出现了急性肾功能衰竭,通过及时的CRRT治疗成功逆转。此外,他还患有“溃疡性结肠炎”,不能耐受普通肠内营养液体,每天腹泻数次,营养难以跟上。消化科、营养科医师携手制定个体化的营养支持方案,营养明显改善。
  目前,陈先生已循环稳定、感染控制、气切导管已拔除、内环境也趋于平衡、营养状况良好,意识状态和肢体功能也已经开始恢复,已转入康复科进行下一步治疗。

  提醒,心梗致残致死率极高
  心跳骤停、心源性休克、急性呼吸衰竭是急诊科常见的危重症。专家提醒:心梗如未及时识别并在短时间内得到有效救治,致残致死率极高。当出现左侧心前区胸闷、胸痛,伴有心悸、气短、大汗、恶心、呕吐等表现,还有类似牙痛、胃痛、左侧背部及手臂不适时,要警惕心梗。有冠心病史的患者更应注意鉴别,一经发现,迅速就诊。如患者突然出现心跳骤停,应在患者身旁立即开展心肺复苏并呼救旁人或120急救医生予以抢救。
  据悉,湘雅医院急诊科团队针对这类心脏骤停后复苏综合征制定了一套完整的复苏方案,包括缺血再灌注损伤预防、目标温度管理脑保护、早期肺部与肢体康复、多感觉刺激等全方位的康复刺激。

责编:严丽 罗闻

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