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硬核!湘雅专家将世界最小的无导线心脏起搏器成功植入患者体内
2020/6/4 14:58:22
党总支:第一党总支    科室:心血管内科    作者:赵伊遐    点击数:
   近日,中南大学湘雅医院心血管内科介入团队为一位因心脏起搏器囊袋感染导致感染性心内膜炎的患者拔出原起搏器电极,并成功植入无导线起搏器,成为国内首批开展无导线心脏起搏器植入技术的单位之一。
  无导线起搏器,顾名思义就是没有导线的起搏器,是集脉冲发生器与起搏电极于一体的新型起搏器,无需静脉植入心内膜导线,而是以微缩胶囊的形式植入患者的心腔内,因此也无需皮下切口和囊袋,感染几率较传统起搏器大大降低。湘雅医院此次为患者植入的Micra无导线起搏器,是当今全球体重最轻、体积最小的起搏器,重量2g,体积和重量为传统起搏器的十分之一。
  该患者在6年前因病态窦房结综合征植入了永久性心脏起搏器。6年来在起搏器的帮助下,他的生活和正常人无异。3个多月前,因起搏器电池耗竭在原手术医院更换了新的起搏器。1个月前,该患者安装起搏器的左前胸部皮肤红肿,在当地医院就诊考虑起搏器囊袋感染,并在血培养中发现了对多种抗生素均耐药的金黄色葡萄球菌。

  为了寻求更好的治疗方案,患者慕名来到湘雅医院。心血管内科主任余再新教授、副主任马琦琳教授、谢启应教授等反复讨论后认为,只有全部移除原有起搏器装置才能控制感染。在积极抗感染治疗的同时,谢启应教授带领介入团队拔除了患者原有的起博装置。将拔除的电极送检后,培养出了同样对多种抗生素耐药的金黄色葡萄球菌。
  术后没有了起搏器保护的患者心率常常只有30余次,随时面临心脏停跳的危险,需要药物维持基本心率,必须再次植入永久性心脏起搏器。但是患者有起搏器感染史,既往电极与血管粘连严重,再次通过常规方法植入心脏起搏器难度大,且有可能再次出现感染。对此,谢启应教授团队经讨论,决定采取去年在我国正式上市的Micra无导线起搏器来解决这个难题。

  为了保证患者安全和手术顺利进行,谢启应教授亲自仔细完善术前准备,在介入团队的密切配合下将Micra无导线起搏器经股静脉推送至患者右心室,固定后释放,整个过程仅用了不到1个小时。患者术中、术后几乎没有任何不适感,直呼“与以往的起搏器安装过程中的疼痛完全不一样,体外几乎没有伤口,术后次日即可自由活动”。
  谢启应教授表示,随着植入各种永久性心脏起博装置的患者越来越多,与起博装置相关的感染病例也相应增多。根据相关指南要求,对这种情况,均建议完全移除起博装置。但拔除起搏导线难度大、风险高、费用高,国内仅少数中心常规开展。中南大学湘雅医院心血管内科常规开展此类手术,在这方面具有丰富的处理经验。而最新的无导线起搏器植入术为曾发生起搏装置感染、植入传统心脏起搏装置血管入路存在异常的患者可极大降低感染几率,避免传统起搏器植入带来的“皮肉之苦”,给患者带来福音。

责编:武海亮

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