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湘雅专家采用国际前沿技术治愈老人50年不愈的股骨骨髓炎
2019/6/13 16:01:04
党总支:第二党总支    科室:手显微外科    作者:曾磊    点击数:

    近日,曾被股骨骨髓炎困扰50余年的盛大爷来到湘雅医院手显微外科主任唐举玉教授门诊复查时,高兴说自己术后至今都没有复发,还自信满满地秀了秀走路,生活质量得到了很大提高。

    55年前,一次严重感染导致盛大爷左股骨发生骨髓炎,虽然经过治疗保住了腿,但从此便落下了病根,也改变了他的人生轨迹。50余年来,盛大爷辗转全国多个知名医院寻求治疗,先后做过十多次手术,无奈骨髓炎太过顽固,每次手术后没过多久又出现了复发,反复流脓,迁延不愈。盛大爷心灰意冷,几近放弃。
    2018年8月,一次偶然的机会,盛大爷听说湘雅医院手显微外科主任唐举玉教授是这方面的权威,抱着最后一线希望前来就诊。唐举玉教授为其进行了详细检查和全面评估,认为盛大爷骨髓炎时间长,局部皮肤软组织与血管条件差,手术有相当难度和风险。为此,唐主任组织全院多学科会诊,认为患者局部活检排除了癌变,凭借湘雅国际领先的穿支皮瓣技术,保肢并治愈顽疾仍有希望。
    据唐举玉主任介绍,骨髓炎为细菌在骨内感染,导致骨质破坏和坏死,可出现骨的硬化、吸收,皮肤破溃反复流脓,经久不愈,长期流脓还可能会刺激皮肤发生恶变,治疗极为棘手。以往因为缺乏有效的治疗手段,创面长期迁延不愈,部分甚至发生癌变,最后都面临截肢,对患者生理上及心理上都是沉重的负担,严重影响患者的生活质量和劳动能力。
    术前,唐举玉主任为盛大爷制订了详细的治疗方案,并给予营养支持治疗改善全身情况。“手术将分期进行,一期是清创,做好创面准备,待全身情况和创面情况改善后,二期再对缺损区域进行修复。”
    在一期清创手术中,因为骨髓炎时间太长,盛大爷的股骨几乎全段都发生了病变,为了保证治疗效果,唐举玉主任给盛大爷病变股骨全长都进行了彻底清创,将坏死的组织全部清理干净。庆幸的是,再次病理结果显示没有发现癌变。
    术后,盛大爷很是欣慰,看到了完全治愈的希望。然而,二期手术才是真正的挑战。据唐主任介绍,清创后骨髓腔里面需要有效的填充,否则容易形成死腔,可能感染不愈,同时因为皮肤缺损骨质外露,需要皮瓣覆盖才能达到修复的效果。
    在组织团队成员进行讨论后,唐举玉主任决定为盛大爷采用国际最先进的穿支皮瓣技术——胸背动脉嵌合穿支皮瓣技术进行治疗,用肌瓣填塞股骨的死腔,穿支皮瓣覆盖浅表创面,只需要吻合一组血管就可以达到修复的效果,供区能直接闭合,这样能获得最好的受区修复效果,而且能够减少皮瓣供区损害。
    然而该技术对术者的设计要求大大提高,肌瓣设计太小,则无法达到填塞的效果,肌瓣设计太大,对供区损伤大,转移后也容易对血管形成卡压,导致组织瓣血运障碍,同时肌瓣和皮瓣还需要有一定的活动度,才能自由填塞股骨的死腔,因此需要手术医生有丰富的空间立体想象能力及设计能力。同时,因为盛大爷年龄比较大,血管条件远远不及年轻人好,因此要保证组织瓣的成活就一定要选择可靠的血管进行吻合,并且需要保证血管吻合的质量。
    2018年9月,在将盛大爷的各项指标调整到最好的时候,唐举玉主任为他安排了二期手术。5个多小时后,手术逐渐接近尾声,当看到皮瓣通血的那一刻,整个手术团队都轻轻舒了一口气。但接下来还要度过皮瓣的血液循环危险期和感染关。14天后,盛大爷恢复良好,皮瓣顺利成活,创面一期愈合,没有发生感染并发症。
    据悉,唐举玉主任团队针对慢性骨髓炎临床难题,潜心研究20余年,已摸索出一整套系统、高效的综合治疗方法,包括“全身营养支持治疗、彻底的病灶清除、有效的死腔填塞、良好的软组织覆盖、充分的引流、全程足量有效抗生素治疗”,特别是核心技术——嵌合穿支皮瓣技术的应用大大提高了其临床效果。近年来,该团队临床治愈率达98%以上,将为广大骨髓炎患者带来福音。


责编:罗闻

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