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曾巧苗:爱尔兰护理学习报告
2017/12/19 11:48:38
党总支:第八党总支    科室:护理部    作者:曾巧苗    点击数:

    2016年6月,经医院人才培养经费资助,在国际应急管理委员会(TEMC)和北京华通国康公益基金会(BHGF)的组织安排下,我有幸前往爱尔兰特拉利理工学院(The Institution of Technology, Tralee)进行为期一年的护理硕士项目学习。六月,注定是个离别的季节,爱尔兰温暖的太阳像一个大大的句号,转眼间就结束了我这一年匆忙却又充实的学习时光。回想这一年,青春时光就像一本书,留下的总是那些朦胧而又断续的画面,岁月的流光随影中,徜徉的是我和同学们一起并肩奋斗过的身影,虽然磨难重重,收获却满满。这次出国留学的机会很难得,因为有院领导和护理部李主任的鼎力支持,我才有这次宝贵的机会走出国门去看看外面的世界,学习新的护理理念。一年的时光很短,短到来不及细数匆匆流逝的那些美好;一年的时光很长,长到我已不认识当初的那个自己。这一年,有着太多人事在不断地改变着我,通过这一年在爱尔兰的学习和生活,我收获了不一样的自己。

第二届学员班级集体合影

本文作者与TEMC&BHGF陈冉主任合影

    第一节:项目简介

    爱尔兰护理硕士项目是由国际应急管理学会医学委员会和北京华通国康公益基金会与爱尔兰特拉利理工学院合作,为中国护理人员量身定制的护理硕士学位教育项目。该项目是爱尔兰面向中国开设的第一个国际护理硕士学位项目,在爱尔兰进行12个月的全英文的护理硕士课程学习,毕业后获得欧盟和教育部认可的护理硕士学位。该项目为中国护理高端国际人才的培养提供了便利渠道,为中国培养护理后备人员搭建重要平台,打开了中国护理人员和世界交流的渠道。学员通过学习丰富、前沿的护理知识,提升护理科研水平。

    爱尔兰的教育体系与国内相比有很大的不同,与传统的教学模式相比,爱尔兰的教育更注重研究生的批判性思维,搜集信息和掌握知识的能力。对于习惯性依赖教材和老师传授知识的中国学生,爱尔兰的学习模式本身就是一种挑战。无论是哪一门课程,对于逻辑思维能力和批判性思维都有很高的要求。

    爱尔兰的教育水平和设施堪称世界一流,与国内设立本科专科及职院划分教育等级不同,这里的高等教育划分由Level来决定。爱尔兰的高等教育也称第三级教育,包括大学、理工学院、教育学院以及私立的大学、学院,而市场对技术经济的要求促进了理工学院的研究发展,并占领了世界教育水平的领先地位。本批学员在特拉利理工学院进行的护理硕士项目属于Level9,取得的是硕士学位(Master’s Degree)而非荣誉学位(Honorary Degree)。学校及导师对每位学员的要求都很高,在入学的前两个月每位学员都通过了语言培训,以确保大家后期的研究生课程顺利进行。

    第二节:语言培训

    这一年的语言培训课堂内容针对性强,形式新颖,授课形式不拘一格,给我留下了深刻的印象,例如:小组讨论、游戏、情景剧编排、文化交流等授课方式,让我在轻松自在的学习氛围里迅速提升了英语的听说读写能力,对爱尔兰的文化也有了更进一步的了解。语言老师Dan和Deirdre承担了主要的英语教学任务,他们上课时经常与学员互动,幽默风趣,深受大家的喜爱。由于写作和阅读是科研的重要组成部分,语言老师对大家的学术写作也提供了很多学习指导。这段时期的语言培训让我的雅思成绩有了很大的进步,特别是口语和听力水平,我明显感受到在后期正式研究生课堂上,自己对授课内容信息输入和理解能力迅速提高。在语言培训期间,学员们相互之间有了更多的了解,更建立了深厚的感情。

语言培训课上情景剧表演

    第三节:专业学习

    第一学期共开设了5门专业课程:领导力(Leadership),科研方法学(Research Methodology and Design),伦理决策力(Ethical Judgment in Professional Leadership),护理理论(Nursing Theory),循证护理(Evidence Based Practice)。除了领导力10个学分以外,其余每门课程均为5个学分。第二学期开设了3门专业课程:反思实践(Transforming Practice through Reflection),护理信息学(Healthcare Informatics)和毕业论文(Dissertation Project)。毕业论文为15个学分,其余两门课程分别为5个学分。,每门课程都有相应的论文撰写和Presentation。在爱尔兰,循证护理,护理伦理学,以及科研和转化护理学等都走在国际护理界的前端。

Hallmarks of Excellence in Nursing学术交流会议后合影

    护理理论(Nursing Theory) 这门课程带给了我很多启发。在本科学习的时候我了解到的都是grand theory,一种普适性的护理理论,例如Callista Roy的适应理论(Adaptation Theory),Orem的自护理论(Self-care Deficit Theory of Nursing),Jean Watson的Theory of Human Caring和Martha Rogers的Science of Unitary Human Beings。这些grand theory是基于更广的理论范围形成的一种护理形而上学的概念,与本次学习和关注的Middle Range Theory有着很大的区别。 中层理论(Middle Range Theory)与基础理论(Grand theory)相比最大的特点就是它能被运用到一个具体的关注点,而不是针对所有的护理问题,中层理论可以更加容易被运用到护理研究中去。通过仔细阅读Joyce Fitzpatrick主编的《Theories Guiding Nursing Research and Practice》,我了解到了一些被广泛运用到护理研究中的中层理论,例如Starck提出的The Theory of Meaning,Resnick的Theory of Self-Efficacy和Ruland and Moore提出的Theory of Peaceful End of Life。在我自己的作业中我分析了头颈部肿瘤患者生活质量(Quality of Life)这个概念,通过全面收集相关文献,我了解了这个概念如何从最初形成演变成如今的定义,及这个概念在科研中如何一步一步地被完善。此外,通过结合Jean Watson 的Theory of Human Caring,一种强调护理与病人满意度息息相关,护士应该提供身心灵全面护理的理论,我可以把生活质量这个概念理解得更为深刻,通过在护理病人中运用相关的Human Caring Model来提高病人的生活质量和满意度。

    循证实践(Evidence Based Practice)是一门对临床护士特别有指导意义的课程。循证医学自20世纪90年代被提出以来,在争议中迅速成长壮大,经过30年的发展,席卷全球,已经成为一种新的医学模式,是当今世界医学范畴最主要和最前沿的新兴学科。它的主要理念就是“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合临床专业技能和多年临床经验、考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合制定出患者的治疗措施”。由于护士在保证病人护理安全的过程中扮演着举足轻重的作用,循证护理同样在指导临床护理决策中有着很深远的影响。通过循证,护士可以去质疑实践操作,决定哪项干预措施有效和无效,从而大大减少医疗风险,节约资源成本,病人得到最好的护理结果及生活质量,护士获得更高的满意度。此外,护士不仅需要具备足够的EBP知识和技能,参与到循证的过程中来,还应该在EBP合作团队中扮演领导角色去提高提供给病人的护理,因为护士往往是发现病人问题的第一人,保持科学严谨的态度可以很大幅度地保证病人的安全。循证护理与其他学科有很大的不同,数据的处理和分析是它的一大特色。在学习的过程中,我与同学一起自学了如何使用Reviewer Manager5.3数据分析软件去进行Meta分析,并试着把已有的一篇Meta分析文献所纳入的文章数据进行了再次录入和分析,在这个过程中我对于Meta分析的认识更加清楚了,也学会了基本的软件数据分析。

    由A.M.Greaney主讲的护理伦理学这门课带给我更多的是思考,在处理临床上遇到的困惑时我不再局限于一个点,而是能全面地从医护人员和病人以及病人家属各个角度去考虑问题,从而做出更优的选择。伦理问题本来就不是可以能够面面俱到解决的问题,通过学习伦理学,我的思维变得更加开阔了,考虑问题也变得更加成熟,更加经得起推敲。在学习和对比了爱尔兰现有施行的护理伦理行为准则后,我发现在中国,护理人员的伦理方面的行为准则要求并不那么详细,而爱尔兰的护理及助产士管理委员会(Nursing and Midwifery Board of Ireland)颁布发行的《Code of Professional Conduct and Ethics for Registered Nurses and Registered Midwives》详细介绍了行为准则的5个原则,同时也强调了护士和助产士应有责任去意识和回应病人及家属的需求及其重要性。这份准则很大程度地支持也详细指导了护士及助产士关于伦理问题在临床上如何做出决策,促进了护士职业能力的发展。

    第四节:课余生活

    学习之余,学院的老师们也鼓励大家参加课余活动丰富大家的生活,例如新生联谊交流会,国际交流日,运动会,参加圣诞节聚餐。通过参加课余活动,大家更快适应了爱尔兰的文化,也给我们提供了一个展示自我以及宣扬中国文化的平台。护理学院院长Gerardina女士还定期组织茶话会跟大家交流,对提出的问题及时予以解答。大家时刻谨记出行前班主任的嘱咐,在生活中做到相互关心,遇到困难都会互相交流倾诉,共同克服困难。班长每个月定期为学员组织生日会,让大家感受到了家的温暖。

与中国驻爱尔兰大使馆大使吴晓创博士合影

国际交流日学员搭建中国文化展台宣传祖国文化

    2016年10月10日中国驻爱尔兰大使馆大使吴晓创博士亲切接见了本批学员,让远在异国他乡的我们倍感温暖。2016年12月,我受Tom Farrelly导师的邀请参加了都柏林举行的Live and Learn Project,并向来自都柏林和科克的教授们汇报了作为国际生在爱尔兰学习和生活的历程。2017年1月,护理信息学授课老师Peter Given带领学员参加了在University Colleague Cork(UCC)举行的关于E-health及Informatics的学术交流会,通过本次会议,我了解到了前沿的护理信息技术,受益匪浅。2017年4月26日,我参加了Hallmarks of Excellence in Nursing学术交流会,有幸向来自都柏林大学的Dr Therese Connell Meehan学习了Careful Nursing philosophy and model,还有Lean管理模式和磁性管理认证(Magnet Management)。

    第五节:收获心得

    一、科研思维的形成

    我的科研思维的形成大部分都源于西方的教育模式带给我的启发。这一年的硕士课程数目并不多,上学期的几门课程都是培养科研所需要能力的基础课程,目的是为了引导学生掌握批判性思维。下学期则主要围绕论文设计和护理信息化,目的是为了培养科研设计和创新思维能力。这几种思维能力都是作为科研人必不可少的能力。这一年来通过阅读大量的外文文献,我对于批判性思维的理解也大大加深了。批判性思维很好理解,简单地来说就是阐述和思考事物的多面性,而不是单纯地说明事物的一个点,凡事都有利有弊,没有绝对的好或坏。在学术里批判性思维是及其重要的,因为盲目地崇拜一种观点和现象不利于科学的发展,而想要向读者阐述一种观点,除了给予充分的证据,声明这种观点自身的局限性也是必不可少的,因为成功的文章不是为了仅仅让别人明白所要表达的观点,而是能够让读者在阅读自己文章时经历一种独特的思考体验,让读者与作者产生思想火花的抨击。

    这一年的课程虽少,为了写出优秀的论文,我付出的很多的时间、精力和心血。而想要写出富有逻辑而又有新意的论文,我必须查阅大量的相关文献,认真思考总结,梳理和记录重要的内容。所有引用在自己论文中的观点必须尊重原作者的论述,不能复制粘贴,更不能任意篡改原文意思,故而需要大量的阅读准备工作。我觉得这一年学习不容易的原因就在于此,想要写好一篇3000字的小论文,都需要花费至少20天的阅读工作。其实中国的教育像一把锁,关注面窄却很深入,而西方的教育就像铺一面沙,关注面宽却是一层又一层。在阅读文献的时候就能发现外国人的写作风格就像在铺沙,知识面和关注面都很宽广,并不会只写一个点,而且会把不同的知识点联系起来织成关系逻辑的一张大网,而这却是在中国论文写作中很少能见到的风格,可能是因为中国科研论文更注重结果的呈现。其实西方的这种论文写作风格值得我们借鉴,通过详细阐述各个点的内在和外在逻辑联系,读者往往对于事物的认识会更加清楚,而不仅仅是认识到事物的必然结果。当然,西方的教育虽然有助于引导和开阔我的思维,它也存在一定的弊端,老师在课堂上的作用主要是引导思维,她们不会去详细地阐述一个知识点,更多地是推荐书目,要求学生独立自主学习,而出国之前习惯了有老师监督学习的我们一开始会觉得不适应,在这里学习有些孤独和无助。如果没有很好地适应这里的学习模式,往往容易导致中国学生压力过大和抑郁的倾向。这一年来尽管大家学业上压力很大,但大家互帮互助,互相给予对方鼓励和温暖,一起讨论学习上的困难,互相指点迷津,最终大家都flying with colors(成功通过)。

    二、人文护理的体现

    在爱尔兰,质性研究占护理研究的主导地位。护士更加关注通过病人主观体验来提高护理质量,促进优质护理服务的发展,这种对于质性研究的侧重恰恰体现了爱尔兰的护理更倾向于人文关怀。在国内,量性研究占主导地位,护理科研者更倾向于也更擅长于收集数据去反映结果的可靠性,而质性研究却往往被批判缺乏可重复性和一致性而未受到重视。通过对比国内与爱尔兰的护理教育,临床及管理,我认识到护理作为一门人文学科,获取病人主观的心理,行为和情感变化从而提高护理服务是必不可少的,而通过量性研究很难获得病人的详细心理和情感变化。近年来,质性研究逐渐被运用到中国护理科研中,但由于这种研究方法尚处于起步阶段,还有很多方面需要借鉴国外的方法,通过一年来阅读质性研究方法论的书籍,我对于质性研究更加感兴趣,希望回到医院后能有机会继续完成我的质性研究课题。

病人满意度调查,匿名的方式使获得的反馈更可靠

最上方是Dignity in the workplace,警示若有不尊重医护人员者将对其追究,展现了社会及医院对医护人员的人文关怀

    我的毕业课题为“探索中国头颈部肿瘤患者放化疗后吞咽困难的生活体验及主观的支持需求:一项描述性现象学研究”(The Lived experience and perceived support needs of patients with dysphagia after (chemo)radiotherapy for head and neck cancer (HNC) in China: a descriptive phenomenological study)。我的世界观是建构主义(Constructivism),它的形成是基于我自己的工作和学习经历,我认为人类对这个世界的理解是通过自己对世界上的事物进行主观判断和感受来获得,想要详细而全面地学习人类最关键的步骤是去了解人类自己的主观体验。通过查阅外文文献,我发现研究头颈部肿瘤患者放化疗后生活质量的文章很多,但是相关的质性文章却尚起步,只有以Nund为代表发表的3篇文章。在国内,尚未发现有研究者调查和了解这类病人的生活体验和支持需求,基于中西方存在文化差异,同样的关注点肯定会得出不一样的主题,这也是我这一年毕业课题的切入点。

    除了一年的课堂学习以外,我也有幸参观了当地的一家公立医院(University Hospital Kerry)和私立医院(Bon Secours Hospital Tralee),虽然两家医院规模不大,但是医院随处可感受到的人文关怀值得我们借鉴和学习。

    通过一系列中西方科研和临床实践对比,我开始思考如何在我自己的工作中运用和体现人文护理,如何在教育,临床,科研,管理中融入这种护理理念,从而提供给病人更优质的护理。在教育中,需要强调生理,心理,社会和人文“四位一体”的新护理模式;在科研中,可以学习质性研究的方法并开展护理质性研究;在临床上,让病人也参与到护理的每个环节中去,听见患者的声音,采纳病人的意见,同时也让病人听到医护人员的声音,相互尊重;在管理上,管理者应更关注病人的体验,建立人文护理模式并积极获取病人和员工的反馈。

    三、护理信息化与国际化

    Health care Informatics是一门非常有趣有意义的课程。通过这门课我了解了护理信息化的重要性和必要性。课程中,我们三位学员组成团队,共同设计了一款名为Nurse Assistant的App,这款App的应用可以使护理查房过程变得更加简洁和信息化,护士通过这个App可以及时查询到护士长查房的反馈信息以及操作考试的成绩。在反复进行App试用评估的过程中我们不断发现新的问题并进行改进,最终成功地运行了这款App。

    在学习这门课之前,我一直觉得科技信息与护理专业是毫不相干的,而通过学习这门课,我发现护士在推动护理工作信息化的道路上起着举足轻重的作用,所有护理工作流程都需要护士的协助来制定,也需要护士反复评估软件的可行性来发现遗漏处以提高软件的实用性。所以说这个反复评估的过程需要护士的参与,护士掌握基本的informatics知识有助于软件设计师在软件开发过程中及时接收护士给予的反馈信息,从而加速软件开发的进程。通过这门课,不仅锻炼了团队合作能力,对于护理信息化的理解也更加深刻了。在以后护理病人工作中,护士可以利用所学的informatics知识去发现提高工作效率和病人满意度的方法,从而提高护理质量。在制作APP的过程中,我构思出如何运用所学知识设计一款App适用于头颈部肿瘤患者,功能包括:评价吞咽困难,提供吞咽困难病人健康教育知识(可以加入预防吞咽困难的吞咽运动操,教育音频和文字)。在健康教育方面合理运用Informatics的知识可以很大程度上减少护士工作量,增加病人了解健康教育知识的兴趣及进行康复运动的依从性。

    四、反思教育势在必行

    这一年,Dr.Anne Marin和Johns Murphy主讲的Transforming Practice through Reflection课程让我受益匪浅。在国内,我从未意识到反思也是一门课程,通过这次学习,我认识到反思并不一定是反思错误的事件,实际上护理过程中以及生活中的每一件事情都值得反思和思考,反思也并不是简单地把事情的因果关系描述清楚就可以,而是需要把外部环境跟事物的关键联系找出来,运用各种反思理论例如Critical Emancipatory Theory,Reflexivity,Critical Social Theory来帮助深入剖析自己这种行为背后的原因,只有当真正释放了自己的情感,认真勇敢地剖析事件的所有影响因素并结合理论,才能全面地进行深入反思,从而找到自己改变外部影响因素的力量。这个剖析过程其实就是一种批判性思考的过程,同时也是一个知识累积的过程,而通过引用文献反复论证,事件与外在力量的联系就变得清晰可见,所以反思也是一个寻找自我力量的过程。

    反思这门课对我影响很深刻,现在我已养成了反思的习惯,每次都把反思的内容记录下来,当再次查看的时候总会有一些新的想法出现,对我接下来的学习生活提供了很大的帮助。反思对于临床护士的意义也非常大,通过查阅文献我发现很多国外医院都把反思作为一种护生教育的重要手段,护生通过记录反思日记,充分阐述自己的想法,通过不断地挑战之前传统的想法使新的想法得以产生,从而促进护生不断学习和改变创新。再细想一下国内的临床护士教育,虽然也有记录日记的习惯,但很少有人会深入地去反思,而合理地运用好反思理论,可以起到意想不到的结果。

    第六节:感恩之心

    学习的机会来之不易,我时常怀着感恩之心,感谢湘雅医院院领导、护理部李映兰主任及科室领导老师们对我的支持栽培及关心鼓励,我会将大家对我的嘱托和期望铭记于心,回到医院后我会更加努力,坚持不懈,始终牢记湘雅人的使命,为未来的护理科研打下坚实的基础,为临床护理工作和护理科研贡献自己的一份力量。


责编:武海亮

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