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谭骛远:美国临床学习见闻
2017/8/29 9:57:09
党总支:第二党总支    科室:整形美容科    作者:谭骛远    点击数:

    2016年9月1日-2017年2月28日,我有幸获得医院“精英计划”资助赴美国达拉斯医学城儿童医院和德州大学安德森肿瘤中心学习,现汇报如下。

    一、2016年9月1日-2016年11月30日,达拉斯医学城儿童医院

    1.医院简介

    达拉斯医学城儿童医院是一所由五栋医疗大楼组成的私立医院,每栋楼七层,占地面积不大,2016年度创收却在全美排名第4(公立医院除外)。以儿童医疗为主,成人及急诊业务为辅,保险支付的病人比例约七成。达拉斯医学城儿童医院颅面中心有4名颅面外科医生,均为高年资医生,每位医生有自己独立运营的办公室,我学习的Dr.JefferyFearon办公室聘有9名工作人员,包括1名医疗助理(PA),8位办公室文员,分别处理行政事务、患者围术期医疗管理、医院事务协调、保险(4人)、个人事务安排及门诊前台工作。由于颅面外科的特殊性,Dr.Fearon并未受聘于其他医院。

    2.紧凑的工作节奏、高效的医院运转

    按照Dr.Fearon的习惯,每天上午查房、手术,下午门诊、查房。早上7:30-8:00和下午5:30-6:00是固定的查房时间,病人一般于手术当天6:30-7:00去侯手术室,麻醉医生、巡回护士与患者及家属确认事项后,8:00接入手术室准备,9:30开台手术。通常Dr.Fearon教授会在侯手术室与家属和患者简要交谈,手术非常熟练,2-4个小时完成,即便再复杂的手术也是如此。手术相关的所有事情都由Dr.Fearon亲自处理、PA协助办理一般性事务并及时向Dr.Fearon汇报(门诊初诊、术中协助、患者出院后维护等)。术后患者根据病情需要安排在医院各个部门,包括NICU、ICU、日间病房等,由病房医生负责生命体征的保驾护航及一般性医疗事务,科室聘用的PA负责处理专科情况。

    颅面手术患者大部分于手术当天或者第二天就安排出院,最多不超过三天,在早晚查房时经常会看到大部分病床空着的情况,医院平均住院日短,周转速度快,大大提高了医院运营效率。出院后如果患者出现出血等紧急情况,往往通过急诊入院,随时可以安排床位。

    医院实行提前预约就诊,秘书与患者协定就诊时间,提醒其携带所有病历和影像学材料,并按预定时间进行相关准备,患者至医院后填写基本资料。下午门诊一般预约6-8个病人(30分钟/人),自13:30开始直到17:30,医生有充足的时间为每个患者提供细致服务。医生亲自记录患者就诊情况,并录音保存,Dr.Fearon的患者经常是从出生接诊到患者工作后仍密切随访,非常好的依从性,对改进治疗方法,判断手术效果,都有着非常重要的意义。

    颅面畸形患者的治疗都需要小儿神经外科医生、耳鼻喉科医生、小儿麻醉医生、NICU、ICU等的通力合作,Dr.Fearon工作的积累已经形成固定的(多学科协作)MDT团队,在术前沟通(主要通过各个门诊接诊完成)、手术及麻醉配合上的默契、术后关注点的把握,极大的减少手术时间、降低并发症、提高治疗质量,这也是值得我们学习的重要方面。

    3.勤奋、坚持,成就美国最好的颅面中心之一

    颅面畸形患者如此之多真是难以想象,几乎每天都有1-2台颅面整形外科手术,每周门诊就诊的颅面畸形患者多达20-30例,都是来自欧美各地。颅面畸形种类几乎包括各种先天性颅缝早闭症、颅面畸形综合征、眶距增宽症、脑积水、唇腭裂等。究其原因:一是不懈工作,达拉斯医学城儿童医院颅面中心是全美南部公认最好的;二是该医院有强大的神经外科支持;三是Dr.Fearon的努力和长期坚持,他撰写并发表60余篇学术论文,绝大部分发表在整形外科PRS、JournalofCraniofacialsurgery等权威杂志,积极参与学术交流、颅面学会活动、患者长期随访等工作,在欧美具有很高的影响力。

    颅面畸形一般最开始由新生儿或者儿科医生发现,通过基因确诊,转诊到颅面外科中心,常需要序贯治疗,包括颅面软硬组织的矫治。

    Dr.Fearon总结自己的临床经验,形成独特的风格,特别在手术时间和方法的选择上,极大可能减少手术次数,提高手术效率。比如他主张患者11-15月龄时(大部分医生是3-6月内)实施颅缝早闭手术,争取通过一次手术解决问题,并且旗帜鲜明的反对早期的颅骨牵引,相关的经验已经发表在他发表的论著里。

    二、2016年12月1日-2017年2月28日,德州大学安德森肿瘤中

    1、医院简介

    蜚声中外的德州大学MDAndersonCancerCenter,已经三年蝉联美国肿瘤专科医院排名第一。肿瘤中心分为南北中三个区,分别是主楼、门诊诊疗区、行政区以及研究区,该中心500多张床位,20000名医护人员,2000多名行政人员、志愿者。

    在安德森我访学的部门之一是整形重建外科,这个科室在上世纪80年代末从头颈外科分离出来后,发展到现在已经成为了安德森的一面旗帜,目前拥有21名正副教授,手术量常年占据中心1/3左右,科室主要负责乳腺、头颈部等全身肿瘤切除后重建工作。从达拉斯的私立医院来到安德森,突然有种“回家”的感觉,熟悉的门诊、熟悉的教学、熟悉的手术场景,不再是孤军奋战,更像是团队作战,教授们撸着袖子干,医生助理、住院医生、实习医生等热情高涨,工作有条不紊。

    3个月的时间里,我跟随主任CharlesButler、EDChang看门诊,观摩自己感兴趣的手术,参加所有科室的业务学习。医院的发展、成长,除了医师的实力,可能更重要的是医院的文化或者软实力。

    2、精细人文关怀,以病人为中心的治疗理念

    之所以这么说,我们确实能够体会到当一个病人就诊之后,门诊的接待,护士的交流,与医生的讨论,到手术、住院出院,都能感觉到朋友之间的信任、真切。我听过医生这么说,“我给予的治疗,就是当我生病时,给予自己的治疗是一样的”。而当病人出现不同的并发症时,我听过病人说:“医生不是上帝,更何况上帝也会犯错,我出现不好的情况,可能是我自己的问题。”所以,每次看完门诊、出院分别之时,或者握手,或者相拥祝福,若非身临其境,又怎能体会得到?这就是我们常说的人文精神,人文关怀的力量。冰冻三尺,非一日之寒,这份信任没有几十年的不懈努力又怎能做到?“makecancer history”这是治疗中心的宗旨,消除癌症,但其意并非仅仅限于癌症本身,因为癌症除了造成身体创伤外,更难处理的心理创伤,无法估量,这也是中心重点关注的。正因为如此,整形科扮演着非常重要的角色,改变外观的同时,重塑生活的信心,具备着更深层次的意义。我们常说,去冗余容易,无地生根却难,有所创新是难上加难。在整形科的医师说,这正是他们存在的意义。

    3.临床、基础研究双管齐下

    在图书馆查阅文献时,检索到乳腺癌术后的整形重建,该中心发表的论文达80余篇,包括各种重建方法、细节、并发症以及解决方案,多学科合作等等,真是叹为观止。临床工作如此细致,相关研究非常给力(专门的团队做科研),不断改进,医生水平的提升同时,真正的受益者是患者。每周三五早晨7-8点,是固定的学习时间,从临床案例的汇报到大查房,从医学到人文社科,从统计学到文献阅读,大部分教授都自觉参与,也有考勤,临床学习,互相切磋,基础研究也是色彩纷呈。讲座中、结束后都自由讨论,很有收获。

    4.传承、精神

    安德森整形外科从科室创立,到今天发展成如此规模,与科室的传承密不可分。老一辈的治学态度得以发扬,新生代的医生也是慢工细活,精雕细琢,沉下心做手术,带着住院医生,从早到晚,做一台手术。太急躁,静下心,给学生示范,同时患者也得到疗效的最大保障。

    三、我的启示

    1.学习先进的经验及技术,为“我”所用

    在颅面外科和整形外科临床研修有很多的收获,特别是针对先天性颅面畸形,国内尚处于起步阶段,治疗技术理念落后,这次着重学习了相关的手术技术,同时从诊断、手术方案设计实施、术后监护、并发症防治、术后随访各个环节的学习,使我对先天性颅面畸形有了更具体深刻的认识。

    乳房整形从术前设计、术中实施及术后放化疗的配合,都尽量做到指标量化、操作精确。为我们临床工作的开展,提供有效的参考。

    2.多学科合作团队的建设

    无论是颅面外科还是整形外科,临床工作的顺利开展,都是多学科密切合作的结果。多学科人才梯队的培养,才能促进学科发展。

    3.我们的信心

    出国访学,学其精髓,享受蓝天,同时也交流我们成功的经验,我相信在不久的将来,中国吸引外国的也有日益成熟的医疗。


责编:武海亮

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