中南大学湘雅医院普外科肝脏甲状腺外科简介

  一、肝脏外科

  成立于上世纪50 年代,是国内较早开展肝叶切除的医院之一。在老一辈外科专家韩明、吕新生等教授的领导和努力下,本学科逐渐发展壮大,上世纪80年代以来,先后开展了Ⅰ、Ⅷ段肝癌切除术,手术成功率高,疗效满意。九十年代初,成功地进行了亚洲首例辅助性异位肝移植。90 年代中期完成了常温下肝门阻断、肝缺血预处理的系列研究,在国内肝脏外科领域享有较高的学术地位。

  近年来,在新的学科带头人王志明教授、杨连粤教授的带领下,在肝癌的外科治疗和肝脏移植等方面不断进取,形成了自己的特色。

  1、在国际上率先提出了孤立性大肝癌的概念

  经过10 多年的临床实践与科技攻关,发现了一种独特类型的大肝癌,虽然肿瘤巨大,但其具有较好的临床病理特征与分子生物学特征,手术后效果好,并将这一特殊类型的大肝癌,称之为“孤立性大肝癌”(即区别于结节性和弥漫性两种肝癌类型的一种新的亚型肝癌),从根本上改变了大肝癌不可切除的传统观点,使得肝癌患者的手术切除率得以显著的提高,为大肝癌的外科治疗奠定了理论基础。近年连续实施了578 例巨大肝癌以及一些被传统视为“禁区”部位的肝癌的肝切除手术,总的手术死亡率0.35%,并发症发生率为22.84%,在国内处于领先地位。这一研究先后获得了“973”计划、“863”计划、卫生部临床学科重点项目和国家自然科学基金等的连续资助。

  2、个性化肝癌综合治疗

  联合消化内科、介入科、肿瘤化疗科、放疗科设立了肝癌专病联合门诊(年门诊量约2000 人次/年),为每一位就诊的肝癌患者量身定做规范化个体治疗方案,最大限度地避免治疗过程中因争夺病源而导致的治疗不当、治疗不足和过度治疗,从而提高了肝癌的疗效,患者肝癌切除术后1、3、5 年生存率分别达到67.2%、50.3%、34.8%,改善了患者的生活质量,达到了国内先进水平。2004年《原发性肝癌的临床与试验研究》获得了湖南医学科技奖二等奖。

  3、先进的肝叶切除技术

  在湖南省内率先开展了半肝全血流阻断下的肝叶切除术及精准肝切除术,近三年完成各种复杂的肝叶切除术(包括肝三叶切除、半肝切除、肝尾状叶切除、肝Ⅶ、Ⅷ段切除及肝Ⅳ、Ⅴ段切除等)约300 余台, 总的手术死亡率为0.65%,总的并发症率为24.3%。

  4、成熟的肝癌射频消融治疗技术

  2000年8月在湖南省内率先采取多弹头射频消融技术治疗因各种原因不能手术切除的原发性肝癌(直径<5.0 cm 者,数目小于3 个的肝癌患者);术后复发性肝癌;胃肠、乳腺、肺及子宫等癌肿合并肝转移灶(其转移灶直径<5 cm数目少于3 个者),至今已完成病例700 余例,显著改善了患者生活质量,延长患者生存时间。

  5、完成中南地区首例成人间活体肝脏移植

  2007 年成功地完成中南地区首例成人间扩大左半肝活体肝脏移植,之后又为5 位患者成功地进行了成人间活体肝脏移植,手术成功率为100%,达到国内先进水平,并获中南大学湘雅医院新技术成果一等奖。同时,自 2002 年以来,先后成功完成异体原位肝脏移植手术60 余例,再次移植手术1 例,其中重症肝炎急性肝衰竭肝移植38 例,手术成功率97%,肝脏移植手术已成为我科常规手

术项目。

  6、腔镜技术

  2008年起我科在湖南省最先开展腹腔镜辅助、完全腹腔镜下肝癌切除术,至今已完成100余例。其中完全腹腔镜下肝癌切除术已完成68例,无严重并发症,无1例中转开腹,术后平均住院时间6.5天,所有患者均定期随访,仅3例患者术后肝内局部复发,随访至今无死亡病例,无Trocar位置转移病灶,为肝癌微创化外科治疗提供更多的选择。

  二、甲状腺外科

  每年完成各类甲状腺手术约600 余例,其中甲状腺癌手术90 余例,甲癌颈部淋巴结清扫术70 余例。国内外首创自体静脉移植桥接修复喉返神经缺损技术,并完成一系列临床和实验研究,取得了较好的效果。经过多年的努力,本专科在上述治疗方面逐渐形成了自己的特色,治疗效果达到了国内先进水平。

  1、规范甲状腺良性结节和甲状腺癌的治疗

  近年来甲状腺结节及甲状腺癌的发生率明显上升,但国内并没有统一的治疗指南,治疗上存在着治疗不足或过度治疗的现象,本专科参考最新的国外指南,结合本地区的特点制定了本科室的甲状腺结节和甲状腺癌的诊治规范,对每一位患者采取规范化治疗,取得了满意疗效。

  2、常规采用低位小切口,不切断颈前肌群技术

  对甲状腺良性病变(甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、原发性甲亢)手术,采用低位小切口,不切断颈前肌群,切口皮内缝合的手术方式,既减轻了病人的术后痛苦,又最大程度地满足了患者对美观的需要。

  3、腔镜甲状腺外科手术

  对一些颈部美观要求较高的患者,根据其需要,通过经乳、经腋等不同路径采用腔镜甲状腺手术,3 年完成手术200 余例,其中一侧甲状腺全切66 例,甲癌行中央区淋巴结清扫32 例。率先在国内提出“4 步法”完成腔镜下甲状腺全切术中对于喉返神经显露和保护的技术。

  4、自体静脉移植桥接修复喉返神经缺损

  近年来利用该技术为来自全国各地的30 余例因甲状腺手术造成喉返神经损伤的患者进行了治疗,术后有效率为85%,最大程度的恢复了患者的发音,提高了患者的生活质量。2007 年,该技术被评为”中南大学新技术成果一等奖”。