【援塞抗疫纪实之九】医疗队接诊的首例埃博拉患者度过危险期,预计一周左右即可出院
2015/5/29 22:29:44
文章来源:院报    作者:少龙    点击数:

  (特派记者 少龙 塞拉利昂报道)“医疗队接诊的首位埃博拉患者妮可现在已不发烧了,也没有腹泻,主动要东西吃,情绪也比以前好多了。根据种种临床指征,我们判断妮可已度过危险期,如果顺利的话,一周左右就能出院了。”5月28日上午,中国(湖南)援塞抗疫医疗队医疗组组长、湘雅医院感染病科黄燕教授对记者说。好消息传来,整个医疗队都为之高兴。
  中国(湖南)援塞抗疫医疗队领队、湖南省卫生计生委副主任方亦兵说,“病人度过危险期,这是一个好消息,说明我们前阶段的医疗、护理等工作起到了成效,大家再接再厉,争取更大的胜利。”
  医疗队队长邱元正说,“首先,对医疗、护理、感控组等的精心付出表示感谢,同时不能掉以轻心,要一如既往地开展相关工作,尤其是在防护方面,不能有任何闪失。”

医疗队医疗组组长黄燕教授(右一)在询问妮可的情况,为了让其很好配合治疗,医疗队给妮可准备了穿的衣服,和新的床单等

病情发展步步惊心,对症治疗全面掌控

  5月19日,在中塞友好医院的隔离病房内,中国(湖南)援塞抗疫医疗队接诊了第一例埃博拉患者妮可。她的母亲死于埃博拉,所以当她因呕吐、腹泻被送来医院时,接诊的全俊副教授就高度怀疑她感染了埃博拉病毒,并向全体医护人员通报需格外小心。果然第二天的病毒检测证实了他的判断,患者的埃博拉病毒核酸为强阳性。
  从第一天接诊开始,全体人员就高度重视。受当地医疗条件的限制,很多检查都无法开展,此时临床经验和技能尤显重要。黄燕教授和全俊副教授每天都会组织医疗组成员讨论病情并拟定当日治疗方案。妮可刚入院时病情并不重,主要表现为乏力、恶心、轻度腹泻,没有发热,能够自如地走动,也能进食。
  随着病情的进展,妮可的病情可谓步步惊心。1天后(5月21日)妮可出现了严重的乏力、频繁腹泻、呕吐,少尿,几乎不能进食,不能下床活动,由于腹泻和呕吐会导致身体内大量钠、钾等离子的丢失,会引起乏力加重,严重者会导致脑水肿和心律失常,从而危及生命。
  对此,黄燕教授和全俊副教授早有把握。黄燕教授说,“来之前,我们就通过学习文献知道,埃博拉的发病过程会经历三个阶段,初期、极期(又称进展期)和恢复期,发病4至5天后进入极期,会出现各种严重的并发症,包括神智模糊、出血、少尿、休克和心律失常等,大部分埃博拉的死亡患者也是死于这个时期。目前她还处于发病初期,接下来的几天应该会出现病情加重。所以我们早有预判。”
  妮可病情急转直下,黄燕教授和全俊副教授的治疗方案也是随之改变。“因此,我们制定了周密的补液治疗方案,通过我们精心的补液治疗,妮可的腹泻有所好转。”黄燕教授说。
  腹泻有好转,病情会好起来吗?答案显然是NO!入院的第4天(5月23日)妮可的精神却愈加萎靡不振,并且反应迟钝成嗜睡状态,进食即呕吐不止,发给她的口服药她都没吃下去,还出现了高热达39°C以上、尿量减少,血压偏低,并再次频繁腹泻,病情有明显加重趋势。
  “我们怀疑患者存在休克和肾损伤、酸中毒等,治疗上给予调整抗感染药物和补液治疗方案。慢慢的,妮可的病情出现了转机,体温逐渐恢复正常,腹泻呕吐停止,能够进食少量流质,尿量也逐渐增多。”黄燕教授说。

治疗和关怀双管齐下,患者顺利度过危险期

  “入院的第8天,她能够自己从床上坐起,第9天已经能下地活动了。种种迹象表明妮可已度过危险期,经过我们的治疗成功躲开了死神。”看到妮可度过危险期,黄燕教授长长地松了口气。
  为什么妮可能度过危险期呢?黄燕教授分析,治疗及时和人文关怀,双管齐下起到了很好的作用。除了药物上的治疗,如何补充能量也是医护组考虑的重点。在妮可病情最重的几天里,她基本吃不下什么食物,而这里又缺乏氨基酸、脂肪乳等静脉营养药。
  为了鼓励妮可进食,黄燕教授和全俊副教授等医疗队队员从驻地带来了果汁、稀饭、牛奶、鸡蛋和巧克力等食物。曾经她的情绪非常焦虑,不配合治疗,担心家人会因为埃博拉而抛弃她(这是许多埃博拉患者共有的思想包袱),医疗队队员向她耐心解释,告诉她我们不会放弃,只有配合治疗才能获得痊愈。在她缺少换洗衣服时,医疗队给了她自己的工作衣,就这样妮可慢慢地不再抗拒,能够很好的配合治疗了……
  “如今妮可的食欲在持续好转,精神状态也好了很多,复查她血里的埃博拉病毒也在持续下降,相信约一周左右她就能康复出院了。”黄燕教授说。

延伸阅读:医疗队接诊第二例确诊埃博拉患者,病毒载量较首例更高

  5月26日上午,18岁的玛利亚(化名)靠着墙壁坐在病床上,很配合地回答中国(湖南)援塞抗疫医疗队队员询问病情。由于玛利亚和埃博拉患者有密切接触史,她一被塞拉利昂117急救呼叫中心送到埃博拉留观诊疗中心(注:中塞友好医院),医疗队便引起了高度重视。

医疗队队员正向第二例确诊的埃博拉患者玛利亚询问病情

5月26日下午,医疗队黄燕教授(右二)、袁子杰(右三)、邓桂元(左一)从医疗队接诊的第二例埃博拉患者查房出来,向记者示意

  下午3时30分,中国援塞抗疫固定实验室检测队传来玛利亚确诊埃博拉的消息,同首例患者妮可不一样的是,玛利亚的病毒载量很高。对此,医疗队医疗组组长黄燕教授说:“虽然玛利亚现在病情还算好,但接下来病情的发展会加重,不能掉以轻心。我们将制定很详细的治疗方案,严阵以待。”
  据悉,玛利亚的男友曾经是埃博拉患者。前不久,联合国驻塞拉利昂办事机构召开的病例管理会议上透露,埃博拉病毒可以在恢复后的患者体内长期留存,比如精液,时间可达82天。“玛利亚的男友是4月24日出院的,还只有一个月时间。这完全有可能是通过性接触传播感染的。”黄燕教授说。
  获悉接诊第二例埃博拉确诊病例,中国(湖南)援塞抗疫医疗队领队、湖南省卫生计生委副主任方亦兵强调,虽然塞拉利昂埃博拉已处于低流行状态,但有病例出现也正常,大家一定要高度重视,严格流程,确保安全,先保护好自己,才能救患者,诊疗、防护等流程一定要严格遵守。


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