生死攸关,花季少女反复心脏停搏 综合救治,湘雅急诊助其痊愈出院

发布时间:2022-07-16党总支:第八党总支科室:急诊科作者:周利平 佘长寿 点击量:

  近日,一名反复心脏停搏的17岁女生被紧急转入中南大学湘雅医院急诊ICU。经过急诊科心肺脑复苏团队的精心管理和综合救治,17天后,该患者查明病因,痊愈出院,未遗留任何后遗症。

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出院前,患者与周利平副主任医师合影

  6月17日深夜23点,一位年仅17岁的高中女生由外院紧急转入中南大学湘雅医院急诊ICU。患者家住湖南郴州,发热、咽痛不适已5天,早晨在上学途中突发心跳骤停,先后由学校老师和120急救人员进行了持续胸外心脏按压,转入当地医院。在当地医院经过积极除颤、胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施后,患者恢复自主心跳和呼吸,但神志一直处于深昏迷,伴有频繁抽搐。考虑患者病情危重,发病原因未明,预后不容乐观,遂从当地医院转入湘雅医院进行下一步治疗。

  急诊科将其收治入院后,值班医生佘长寿主治医师立即为患者进行了亚低温治疗,同时紧急连接了有创呼吸机、心电监护、有创动脉血压监测,并重点进行了床旁超声心脏功能监测、脑功能多模态监测、脑保护、镇静镇痛、控制癫痫等综合治疗。

  急诊科主任李湘民教授、周利平副主任医师在详细询问病史、全面体查和综合分析后,认为患者年轻,反复发生心脏骤停,虽然早期经历了高质量的心肺复苏术,但心脏停搏时间长、神志系统损伤严重,心肺复苏后综合征的综合救治、尤其是脑复苏,是目前面临的最大挑战,同时患者病因不明,不排除再次出现心搏骤停的可能,所以在积极进行复苏后综合征救治的同时,也不能忽视病因寻查。随后,围绕心肺脑复苏的综合治疗精细安排下一步的治疗计划,要求对患者每日进行“FAST HUG BID”危重患者的综合救治计划,针对脑损伤患者的“GHOST CAP”评估。经过积极治疗,患者循环趋于稳定,抽搐缓解,在充分评估风险后,该患者携带MRI呼吸机进入磁共振室完成了头部MRI检查,以便了解其脑损伤程度。同时,在医生的陪同下携带呼吸机进入高压氧舱进行早期的高压氧治疗,这对于心搏骤停后脑损伤的治疗至关重要。患者逐渐清醒并顺利脱离呼吸机,但后续出现了谵妄、肺部感染,经过护理团队日夜翻身震动排痰、床旁心理疏导等精心护理以及医院康复医学团队的早期康复训练,患者最终痊愈,未遗留任何后遗症或并发症。

  后期,周利平副主任等急诊专家联合医院心血管内科专家共同商讨,针对该患者的发病原因进行了深入探寻。经过心脏彩超、心脏磁共振成像和心肌酶谱检查,最后诊断该患者为先天性心肌病合并爆发性心肌炎。为预防以后再次发作心室颤动导致心脏停跳风险,于7月2日顺利为其完成心脏ICD植入。7月3日,患者在父母陪伴下顺利出院。

  湘雅医院急诊科主任李湘民教授带领的心肺脑复苏团队一直致力于心脏骤停后心肺脑复苏的科学研究,在心肺脑复苏的综合救治上有着丰富的临床经验。周利平副主任医师作为湘雅医院急诊科ECPR团队的领队成员,在急性血流动力学治疗上有着丰富的救治经验,面对患者苏醒后的谵妄和焦虑给予了患者母亲般的呵护,并带了一些书籍给她解闷。出院前,患者和家属对急诊ICU全体医护人员表示感谢,小姑娘的脸上也终于露出久违的笑容。

  近年来,湘雅医院急诊科在科主任李湘民教授的带领下,成立了四个亚专科学组及九个技能组,聚力学科建设,打造高效快速的急救技能团队,全面提升急诊综合救治能力,该例患者的成功救治再次彰显了湘雅医院急诊科“急”于分秒、“救”于精艺的学科建设宗旨。

  

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  心源性猝死和意外伤害导致心脏骤停在我们身边时有发生,而在“黄金救治时间4-6分钟”里,起决定性作用的往往不是医院、不是专业的急救人员,而是第一目击者。“第一目击者”是指哪些人呢?第一目击者是指在第一时间、第一现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。所以第一目击者的心肺复苏技术非常关键。

  第一步,确认现场情况。确保现场环境安全,迅速来到患者身边去识别意识,检查他的呼吸。双手拍打患者肩部,呼喊患者,用5—10秒观察患者胸腹部有无起伏。建议使用千位数计数,每数一次正好是一秒钟,计时10秒确认患者有无脉搏与呼吸。

  第二步,拨打120急救电话。如只有一人在场,应先拨打120,说明情况和所处的位置;如有其他人在场,需要让其他人立即拨打急救电话,同时开始心肺复苏。

  第三步,将患者下颌抬起,头部后仰,开通气道。跪在患者一侧,双手重叠,手掌根部正中置于胸部双乳头连线的中点,身体前倾。按压的同时,看向患者的脸色有无变化,连续用力快速垂直按压。频率在每分钟100-120次,按压幅度5—6厘米。每按压30次,进行2次口对口人工呼吸。进行人工呼吸前,应注意患者口鼻腔是否有异物堵塞气道。如果有,应先清理口腔异物,再进行人工呼吸。


  

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责编:严晓博
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