三十载脊患缠身 朝夕间圣手除病

发布时间:2022-01-25党总支:第二党总支科室:脊柱外科作者:李石磊点击量:

湘雅名医妙手回春,又一位极重度的脊柱侧弯患者被成功救治

脊柱侧弯是一种具有多种发病因素的疾病,对脊柱侧弯特别是极重度脊柱侧弯的治疗可以有效避免疾病进展致终生残疾、提高患者生活质量,甚至挽救他们的生命。然而,极重度的脊柱侧弯的手术治疗,具有极高的风险,可能导致术后永久性瘫痪、死亡等严重后果。面对极重度的侧弯治疗,不仅需要医生仔细小心,更需要丰富的经验和高超的技术。

设计严谨方案,克服重重困难,经过近两年围手术期治疗,在中南大学湘雅医院脊柱外科张宏其教授的主刀下,又一例极重度脊柱侧弯患者的生命之火被再次点燃。

求医之路漫漫长,良医天赐心霾散 

小芬今年32岁,是一位小儿麻痹症导致的严重神经肌肉型脊侧弯的患者。因为双下肢肌力的不全瘫痪,导致全身发育的不平衡,她的脊柱严重畸形,并且随着时间的推移脊柱畸形越来越重,弯曲的脊柱已经使得小芬的心肺严重受压,稍做活动就会呼吸不畅,不仅生活不能自理、任其发展下去将严重威胁到小芬的生命,而且由于躯体外观畸形过于严重导致她时常感觉自己连做人的尊严都没有了而痛苦万分,这让一家人都无比着急。

小芬的家人带着她四处寻医问药,看过很多医生,结果得到的是一次次的绝望,没有一家医院收治她,——好在小芬及其家人没有放弃,他们通过多方渠道了解到,中南大学湘雅医院脊柱外科的张宏其教授在脊柱矫形领域深耕多年,经验丰富;在脊柱侧弯的治疗上有极高的造诣,技术精湛,国际领先的水平已经治愈了多位极重度脊柱侧弯的患者。

2019年10月8日小芬及其家属满怀期盼地来到了张宏其教授的门诊。看完小芬那显示脊柱极度弯曲和心肺已经严重受压的X线片后,又仔细地问完患者的病史及做完体格检查,张宏其教授在一家人满是期待的目光中坚定地说:“这个可以做手术。”

小芬回想起门诊时的情况,坚定地说道:“是张宏其教授的这句话给了我和家人信心和希望”。

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术前站立正位大体像(左)、术前X片(右)示:右侧胸廓完全“横卧”在右侧骨盆

复杂病情定方案,神奇医术救疾患 

小芬30年来的不全瘫痪和躯干严重侧后凸畸形让她的右侧胸廓完全“横卧”在右侧骨盆上,心肺及腹部胃等内脏长期受到严重挤压,加之自卑等心里诸多因素的影响,近年来进食越来越困难,身体十分瘦弱,达不到手术的要求。在张宏其教授的建议下,小芬回家后开始好好补充营养,吹气球练习肺功能,并进行适当的悬吊练习。

经过一年的营养补充和功能训练,2020年10月21日,小芬在家人的陪同下办理了入院手续。小芬入院后,张宏其教授带领着治疗团队反复地研究其影像检查结果,并仔细地询问她现在的身体情况。

小芬有严重的僵硬性脊柱侧弯、骨盆倾斜、部分躯干肌无力、残余的躯干肌肌力严重不对称、双下肢肌力亦明显减退、肌肉萎缩、残余肌力也不对称、右侧髋关节严重内收等症状及基础病,导致直接矫形难度极大;同时,她能否耐受这么大的手术?术中躯干上半身如何能在确保生命和脊髓神经功能不受损、安全的前提下尽可能的拉长矫直,以解除因脊柱严重侧弯畸形导致的胸腔和腹腔受压?上半身矫正后,因骨盆和下肢、及相应的肌力本来就弱,能否达成新的尽可能接近正常的平衡?万一达不到新的平衡,行走可能比术前更差该怎么办?面对诸多极大的挑战,作为一名优秀的外科医师及其团队,就是要敢于开别人不敢开的刀,治别人不敢治的病,张宏其教授及其团队没有选择退缩和放弃,而是迎难而上,决定为小芬手术、帮她解除30年的顽疾。

治疗组仔细斟酌后决定先采取“湘雅阶梯递进halo-femoral大重量牵引法”,适当地牵开弯曲而僵硬的脊柱,降低后期手术难度,同时还可以达到缓慢矫形的效果,使得脊髓可以缓慢适应矫形后的位置改变,大大降低术后瘫痪风险。在张宏其教授详细和耐心的解释下,取得了小芬及家属的积极配合,经历了长达4个半月的牵引治疗后,目的已经达到,可以着手准备手术。

妙手回春燃希望,厚文灼字谢医恩

小芬已经是成年人,长年严重的脊柱畸形造成其多数椎体融合,脊柱柔韧性极差,这无疑增加了矫形的风险和难度。在手术方案制定的过程中,鉴于小芬的手术风险太大,同时要考虑到术后小芬坐立行走等功能的改善和重建新的对应之平衡,张宏其教授一方面时常带着治疗团队到小芬的床旁与她和家属交流沟通并做心理疏导,一方面着手制定细致而全面的手术实施方案。

2021年4月9日,在麻醉科贺民教授、王建医师及手术室谌雯慧、周云护师的协助下,由张宏其教授主刀,刘金洋副教授、邓盎副教授、孙扬医师的配合下开始为小芬进行手术;不仅要妥善的做好相应区域的脊柱截骨等处理,同时,由于小芬的弯度过大常规的置棒方式不仅难以达到矫形目的,而且胸腰椎区域容易因受力太大而导致矫形棒的断裂,张宏其教授巧妙地运用了多棒内固定技术,置入支撑棒的同时,置入多根卫星棒以支撑内固定结构,最大限度的缩短了手术时间、减小了手术创伤,亦减小了术后矫形失败、瘫痪的风险。为了减少出血,张宏其教授团队争分夺秒,在经历了长达近10个小时的共同努力,手术最终取得圆满成功。

术后经过专业的治疗和精心的护理,小芬的整个身体状况恢复良好,但是因为畸形矫正之后背部皮肤的张力过大,导致伤口愈合不良,保守治疗未见明显成效,部分伤口内部组织已经坏死——张宏其教授治疗团队及时予以手术清创II期缝合;之后,张宏其教授在伤口愈合的关键时段,曾亲自给小芬换药,全程密切关注她的伤口变化情况;在脊柱外科医护人员的密切配合之下,小芬的背部伤口终于完全愈合,术后复查的影像学结果显示,矫形效果满意,内固定稳定,没有出现拔钉、矫形棒断裂情况,于2021年6月15日顺利出院。

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术前与术后五个月的大体像对比

“手术前,我只要有空,就会反复琢磨术中可能将出现的不可预测的情况以及应对措施,如何将手术的风险和手术创伤降至最低?在确保安全的前提下能达到最佳的矫治效果?”虽然有着多年的极重度脊柱侧弯矫形经验,但是张宏其教授依旧以严谨、认真仔细的态度应对每一个病例,他把每一个病例都当成一次新的挑战并全力以赴,尤其是对小芬这种极重度和复杂的脊柱畸形。

2021年9月12日,小芬在家人的陪同下,来到了湘雅医院脊柱外科门诊找张宏其教授进行第一次复查,小芬及家人满脸笑意,全家人的眼睛里散发着对未来充满希望的光芒。

自从矫形成功之后,小芬的身高增加了7cm,两肩差不多高了,背部也平坦了,尤其是上半身明显矫直并增长、胸腔和腹腔容积基本接近正常、内脏压迫基本解除,心肺功能得到了极大的改善,再也没有出现走两步就喘息的症状了;小芬已经能够借着辅助器独立行走,同时人也自信乐观了,实现了在家生活的完全自理。小芬妈妈在门诊会心地说道:“我终于能够放心让她自己独自在家了,我也能够出去工作挣钱了”。

小芬的姐姐说他们此次来找张宏其教授不仅仅是为了复查,也是为了把自己写的感谢信亲手交给他,这封感谢信是她自己构思良久后写的,以此来表达他们全家人对张宏其教授治疗团队及护士的感激之情。

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小芬术后也有了挺拔的站姿(左三)和灿烂的笑容,左一和右一是小芬的母亲和姐姐

神经肌肉型脊柱侧凸 ( Neuromuscular Scoliosis); 是由一组肌神经性疾病引起的冠状面的脊柱畸形。神经肌肉型脊柱侧凸通常发病较早, 在生长期呈快速发展, 而在骨骼成熟后仍继续发展;脊柱侧凸可造成胸廓变形、胸腔缩小,从而引起血管与心脏受压或心脏位置移位,随着畸形的加重,肺功能失代偿、肺组织受压及肺血管的扭曲,使心脏负担进一步增加,发展为肺动脉高压、肺心病,甚至心肺功能衰竭与死亡。

脊髓灰质炎(Poliomyelitis),又称小儿麻痹症,小芬便是一位由于小儿麻痹症导致出现的神经肌肉型脊柱侧凸患者。随着顾方舟等老一辈科学家研制出口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗,以及家长在儿童出生后按照规定按时服用疫苗的认识逐渐提高,我国的脊髓灰质炎患者明显减少;但是仍存在少量散发的由于小儿麻痹症导致的神经肌肉型脊柱侧凸的发生,这就提醒人们:一方面,在小孩出生后一定要严格按要求正规服用和接种好所要求的各种疫苗,另一方面,这类患者一定要早期就医诊断,接受专业的脊柱畸形团队的专业干预和治疗,能有效的减少脊柱侧凸的进展和重症脊柱侧凸的发生,进而获得相对较好的心肺脊柱等方面的功能,即使需要手术,亦能减小手术的创伤和难度。

张宏其,医学博士、一级主任医师、二级教授、博士生导师/博士后导师,湘雅医院脊柱外科主任、享受国务院政府特殊津贴、芙蓉学者特聘教授、湘雅名医、中国医师协会骨科医师分会首届、第二届副会长、国际脊柱侧凸研究学会资深会员(SRS Active Fellow)、《中国矫形外科杂志》副总编辑、中华医学会骨科分会脊柱学组委员、湖南省卫生人才“225”工程骨科领军人才、中国医促会脊柱侧凸研究分会常委及儿童学组副组长、中华医学会结核病学分会骨科专业委员会副主委、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会副主委及其脊柱畸形学组组长。据悉,张宏其教授已经主刀完成近3000例脊柱畸形手术,迄今仍保持着:该病种“零瘫痪,零死亡”的记录(即尚无永久性神经、脊髓损害的病例),并领先完成了“复杂脊柱畸形外科安全矫治新技术体系的创建与临床应用”的项目。据文献检索:他完成的手术例数、手术难度和手术疗效,均居国际领先水平。他所领导的湘雅医院脊柱外科,也是目前国内著名的、国际知名的脊柱畸形治疗中心。

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责编:曹璇绚
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