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“总有一种无形的力量，推动着你不断向前，不管前面的路有多艰难。”在湘雅医院，记者很多次听到这样一段同样的话，从不同人的口中讲出来，每一次都让人感受到一种强烈的震撼。
——题记
正道无形：严谨炼医魂
——中南大学湘雅医院百年巡礼之一
据说当年的老长沙有这样的说法：乘船沿湘江由北溯流而上，看到一栋金色琉璃瓦的湘雅医院红楼，掩映在江南的郁郁葱葱之中,便知道是到了长沙。
整整一个世纪过去，今天，与湘雅医院红楼交相辉映的一座国内医疗行业最大的医用建筑群--中南大学湘雅医院新医疗城，已向人们展现出伟岸的雄姿，这也意味着一个新湘雅即将全新亮相。
百年沧桑，百年征程，“南湘雅”在跨世纪的发展中沉积了厚重的文化底蕴，也在历史的嬗变中奠定了她在中国乃至世界医学中的地位。
于细微处见精神
“以精湛的技术取胜，以优质的服务服人”，诠析湘雅百年来长盛不衰的秘密。他们倚重的这两大法宝又都来源于湘雅人一脉相承的严谨科学的管理。湘雅医术精湛,她的管理之“严”更是声名远扬，治学严、措施严、制度严，被称之为湘雅的“三字经”。
“行医‘如临深渊，如履薄冰’，医务人员力求在医疗实践中做到周密、细致、可靠，尽量避免错误，要抱着对人民负责的精神，认真对待每一个病例”。湘雅人至今都牢记着医学泰斗、老院长张孝骞的告诫。
当年湘雅医院、学校、护校三位一体，一批30名学医者往往最终只有１０人能留下来，其严格要求近乎残酷。八十多岁的虞佩兰教授是我国小儿科创始人之一，说起张孝谦老院长查房，她仍然“心有余悸”，“当时很多年轻医生都是战战兢兢的，病历写得不好，他毫不留情地撕掉，重写！有个胆小的女医生竟然当场晕了过去……”老院长之严厉可见一斑。
萧健云是享受国务院特殊津贴的耳鼻喉科教授,多年来他坚持不懈地固守这样的习惯:无论做过一百遍、一千遍的手术，他都一定会在前一天重温一下解剖学，他的手头必备多个版本的手术学,综合其他人的体会,取众家之长,这些知识能在关键处和不祥处提醒术者, 萧健云说,当医生的做每一台手术,不要想当然地认为自己已经熟悉了,一种术式隔上几十天、几个月，就可能生疏，外科医生每做一台手术，一定要是“胸有成竹”的。
作为湖南省泌尿外科学界的权威，同事们眼中的申鹏飞教授是个有心并善思的人。上世纪七十年代，呋喃旦啶是泌尿外科常用的一种消炎药，它对急性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等尿路感染具有很好的疗效，总喜欢琢磨问题的申鹏飞就想，软组织感染可不可以用呋喃旦啶呢？带着这个问题，他查阅了大量的药学和专业书籍，终于在三年后查明这种药必须在尿液中浓缩，才能起到很好的消炎作用而像肺炎、疖子等软组织的感染，要达到有效消炎作用必须是平常量的８倍，由于血药浓度低，所以不适用于全身感染的治疗。这样一个小小的问题，申鹏飞花了三年多的时间想清了它，湘雅人的严谨体现于每一个细微之处。
在不同的历史时期，湘雅人对“严谨”都有着自己的理解，今天，这一湘雅精神的精髓又一次被注入了崭新的内涵，成功地实现了和现代医疗理念的完美对接。
“临床路径”为患者省钱
严格的医疗质量安全管理措施，在解决老百姓“看病难，看病贵”的问题上建下奇功。
近年来，“看病难，看病贵”成为社会聚焦的热点问题，究其根源是社会、历史的多方面原因形成的，单靠医医院一方是无力解决的。但湘雅人没有讲“客观”， 医者的责任让他们感受到了沉甸甸的压力：来湘雅看病的患者70%来自农村，患者千里迢迢来看病很不容易，别让病人因看病难看病贵挡而在湘雅的大门之外！他们努力探寻着高水平医疗质量和合理的医药费用间的最佳平衡点，以湘雅特色的严谨科学管理，切实做到“为患者省钱、省力、省心”。
以率先在省内实施“临床路径”管理为例，由于临床路径管理的深入开展和病种的范围扩大，2006年与2005年同比，单病种质控指标人均住院费用下降18%，药品费用下降了19%。湘雅充分发挥作为卫生部医院感染监控管理培训基地的重要作用，大力提高临床用药水平和降低医院感染率，直接或间接地降低了医疗费，仅此一项，每年至少为病人节省医疗费用达200多万元。2005年在卫生部医院管理年活动检查评比中，湘雅获得全国第三名的好成绩。专家们在病历处方督查时还惊奇地发现：近五年来的急诊处方，平均处方费用不足100元！他们一个个伸出大拇指称赞：“来湘雅这样的名医院看病，大多是重病人和疑难杂症病人，能控制到这样低的处方费用，真是难能可贵！”
这些数字说起来容易，做起来却非得费一番苦功夫！
临床路径管理（CP）的实施，实实在在地减轻了患者的负担。但在开始实施时有人难免产生顾虑：一是担心医院单病种费用下降会影响医院收入；二是担心医疗技术人员难以接受等。院党委书记唐友云教授却果断地作出决策：“管理是生产力，CP作为国际上一种先进的医疗质量管理方法，能把医疗费用降下来，对老百姓来说是件大好事，既使短期内实施存在困难，但从长远来说是医院发展的必然要求，因此必须认真组织落实。”于是该院在湖南首开先河，先从胃癌、结肠癌、肾病综合症、急性病毒性肝炎等开始陆续开展，现已有40个单病种实行这一新管理方法，并取得明显成效。
合理用药捍卫医者良知
合理用药，是医疗质量管理环节的一大重点和难点，也是降低医药费用的关键。卫生部督导专家从湘雅医院年轻医师身上发现了一个小秘密，他们每个人都随身带有两个小本子：一个是查房记录本，一个是《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》。查房记录本上，都细心记着查房时每个病人的情况。据说这是沿袭我国医学泰斗湘雅老前辈张孝骞院长严谨治学的传统。更让专家们感兴趣的是湘雅自己制订这本《细则》。他们仔细琢磨后都情不自禁地感叹道：湘雅医院的用药《细则》比卫生部印发的更精确、更系统和可操作性！的确，这本《细则》是在卫生部印发的基础上，根据医院实施抗生素分级管理的经验，已作了五次修改，它成为该院指导医师临床用药的专门用书。如果临床医生出现了“大处方”、乱用药、用错药或者医生越级用药，都可能受到由临床丰富经验的老专家、药师、医院感染科专家等组成的临床用药督导委员会的训诫和处罚。医院职能部门定期组织召开医疗例会，对医疗和护理质量进行讲评。对于有缺陷的病例和问题处方，“裁判”们毫不留情，一律实行公开和讲评。采访中一位年轻的主治医师悄悄告诉记者，这种讲评和公示制度，比严厉的奖惩制度还管用。医院还对每月用药数量最大的西药前50名和中成药前10名药品进行统计和监控，如发现有违规行为或者暗箱操作“回扣”嫌疑，立即停止该种药品的使用。
在一次病历检查中发现，一位年轻的外科主治医生越过自己用药的权限，使用了第三线的抗生素药物而被受到处罚，病室也被扣管理分。后来，这位主治医生解释说，这是因病人的需要而选择的用药，是在主任医师的同意和指导下使用的，但因为病历上没有记载和体现，处罚仍然不能赦免。
湘雅神经外科是全国响当当的科室。但在一次该科室交班会上，主任袁贤瑞教授曾发过一次“大火”。事由一名农村患者因慢性硬膜下血肿来湘雅看病，东拼西借勉强凑齐8000元住院费。可主管的进修医生却开出了上千元的菌必治，导致手术不能按时进行。袁贤瑞得知情况后非常严厉地批评说：“医生的职责是为病人寻求一条正确、合理的治疗方法，如果不是因为病情而是为某种利益来开药，这是一种罪恶。”他不仅严肃处理了该医生，并在科里定下“军令”：凡超过500元的处方必须经病房组长签字才能生效。
湘雅医院从源头抓起，杜绝药品回扣等不正之风。该院的所有药品用均采取集中招标采购。每一个药品供货商事先都要跟该院签订一个“廉洁责任书”。去年以来，有4家供货商单位业务员因违规进入门诊诊室促销而被终止了业务合作关系。现在没哪家供应商敢玩什么猫腻了。
在守卫健康的同时，他们筑起了捍卫医者良知的钢铁长城。
严谨治病，湘雅人践行着救死扶伤的诺言；严谨治学，湘雅人树起传颂百年的医学丰碑；严谨治院，湘雅人用万丈豪情洗炼医魂。
靠着这种严谨，一个世纪以来，湘雅医院巍然屹立于世界医学之林，她的风采容光，令世界瞩目。 |
