先髋脱位早期诊断和治疗

2010/9/28 10:44:48
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     发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH),过去称为先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip),主要是髋臼,股骨近端和关节囊等均存在发育上的缺陷而导致关节的步稳定,直至发展为髋关节脱位。若矫正和恢复关节组成的正常关系,关节会随生长而正常发育,故又有作者称之为先天性髋关节发育不良(congenital dysplasia of the hip)婴儿的先天性髋关节发育不良发病率从0.1%-0.39%不等。不同的种族,地区发病情况差别很大。我国六大城市对新生儿调查结果,平均发病率为0.39%。该病的发育特点可以总结为“三高”,一是女孩占绝对优势,男女之比为1:6.二是单侧发病比双侧多见,三是左侧比右侧多一倍,患儿血缘亲属的患病率为20%-30%,直系亲属为3%-4%.病因:多因素影响。遗传因素,约20%患者又家族史,髋臼发育不良及关节韧带松弛,胎儿在子宫内胎位异常,承受不正常的机械性压力,影响髋关节的发育等可以引起发育性髋关节脱位。

    先天性髋关节脱位在治疗上提倡一个‘早’字,出生至一周岁是治疗的最佳时期,三岁以内的患儿主要采用牵引,手法复位,石膏及支具等保守治疗,治愈率很高,三岁以内的患儿随着年龄的增长,股骨头和髋臼的骨性成分增加,内收肌的挛缩明显,可塑性减少,病理变化加重,则以手术治疗为主,但功能常难以达到正常,如果延误治疗,最终导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度的残废。

    如何早期发现孩子有先天性髋关节脱位呢,如果宝宝会阴部增宽,臀部皱褶明显不对称,就要提高警惕。可以将患儿放在床上,可能发现两侧肢体不等(如果是单侧脱位),如果宝宝一侧下肢活动少,蹬踩力量小于另一侧,在给宝宝换药或洗澡时,甚至可以闻到髋关节弹响声,这时先髋的可能性就更大了。到医院骨科摄片大都可以确诊,待患儿开始走路(较同龄儿晚)。如果是双侧脱位则出现鸭步。单侧脱位则为摇摆跛行。大腿粗隆部突出,腰前凸增大,肢体短缩更为明显。这时应尽早行手法复位外固定,以免发生肢体缺陷。湘雅医院骨科在先髋诊断治疗上开展最早,治疗病人最多(最大治疗年龄达5岁多),在治疗先天性髋关节脱位方面,有二十多年的临床经验,在国内处于领先地位。对各种程度的髋关节脱位的治疗,都取得了显著的疗效,许多省内外患者慕名前来咨询治疗。

  

           术前                            治疗后半年                                 治疗后5年X片                  治疗后5年CT

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