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湘雅专家完成湖南首例腹腔镜下肝尾状叶巨大血管瘤切除术
2018/9/21 22:29:49
党总支:第二党总支    科室:肝胆胰外科    作者:林伶 周蓝    点击数:

    年过五旬的李阿姨近日在当地医院体检时,发现肝脏尾状叶长了个巨大的血管瘤,为此忧心不已。湘雅医院肝胆胰外科龚连生教授手术团队勇闯肝尾状叶禁区,在腹腔镜下将最大直径达12cm的血管瘤完整切除。国内目前偶有零星报道腹腔镜下肝尾状叶切除手术,多数病灶在5-6cm左右,我院专家此次完全在腹腔镜下完整切除尾状叶10cm以上的巨大血管瘤,实属罕见。

湘雅医院肝胆胰外科龚连生教授团队为患者施行手术

肝尾状叶巨大血管瘤3D成像

患者出院前与医护人员合影

    来自湖南邵阳的李阿姨以前有“上腹腹胀不适”等症状,偶有“心慌,口干”,近来自觉小便发黄,半个月前体检时,彩超、CT、磁共振等检查提示肝尾状叶有12×10cm大小的占位性病变,在当地医院对症治疗后转入湘雅医院就诊,收入肝胆胰外科。

    经过详细询问病史、体查及复查相关检查,肝胆胰外科主任龚连生教授仔细判阅CT等影像学资料后,发现李阿姨的病变瘤体直径有12×10cm大小。由于尾状叶部位空间狭小,血管瘤巨大、向外膨出压迫肝门,引起黄疸。瘤体紧邻右肾,由肝右动脉供血,挤压门静脉右支、下腔静脉等重要血管及周围器官组织,可能导致吞咽、呼吸困难,犹如体内一颗“定时炸弹”,而位于李阿姨肝脏尾状叶的血管瘤,血运丰富,加之尾状叶狭小空间的挤压作用,血管瘤张力较高,随时可能破裂、引起大出血而危及生命。

    据龚连生教授介绍,由于尾状叶解剖关系极为复杂,位置深在,位于肝门与肝后下腔静脉之间,整个尾状叶被门静脉、三条肝静脉及下腔静脉等大血管包绕,下腔静脉和尾状叶之间有众多的肝短静脉相连,术中显露更是难上加难。若手术切除,极易伤及周围大静脉,引起大出血。因此,尾状叶切除术历来被认为是肝脏外科难度大风险高的手术,尽管近年来腹腔镜下肝切除术取得了重大进展,但腹腔镜下尾状叶手术依然是相对的手术禁区。

    为进一步精确诊断,评估手术风险,龚教授团队利用三维重建,将李阿姨的肝脏和尾状叶的血管瘤以1:1比例的“实物”直接呈现在李阿姨及家人面前。在了解病情和看到自己的三维重建的肝脏和血管瘤后,李阿姨及家里人强烈要求手术。在仔细研究其病情并开展详细的术前讨论后,龚连生教授手术团队凭借多年来腹腔镜下各种复杂肝叶切除手术的丰富经验,决定采用腹腔镜下肝尾状叶血管瘤切除术。

    经过精心准备,手术于9月14日如期进行。手术团队与麻醉科、手术室医护团队密切配合,历时4小时,在腹腔镜下仔细显露患者第一、第二、第三肝门及肝尾状叶,离断肝短静脉,保护下腔静脉、右肾静脉等重要血管,顺利完整地切除了血管瘤。经文献查证,这是目前国内在全腹腔镜下切除的体积最大的肝尾状叶血管瘤。在60病室医护人员的悉心治疗及“快速康复”理念护理下,李阿姨恢复顺利,术后五天内出院。

    据悉,近年来,中南大学湘雅医院肝胆胰外科坚持“微创”理念,团队协作,优化流程,历练手术,常规开展了包括腹腔镜下肝切除术、腹腔镜下胰十二指肠切除术等各类肝胆胰外科重大、复杂手术,处于省内领先,全国先列。

    


责编:佘丽莎

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