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湘雅多科专家成功修补患者20年前腹部炸弹伤
2018/7/6 15:24:54
党总支:    科室:党委宣传办    作者:谭恋恋    点击数:
    20年前,老王被炸弹在肚子轰开一个大洞,植皮后遗症显现,肠管组织鼓出造成巨大腹壁疝,好似孕妇一般。20年后的今天,随着医疗技术发展,中南大学湘雅医院手显微外科主任唐举玉教授联合胰胆外科主任黄耿文教授,将困扰患者已久的“炸弹腹”内肠管组织复位,并巧妙地利用患者自体皮瓣移植重建腹壁缺损,成功为患者解除病痛折磨。



20年前,患者被炸伤导致腹壁大块缺损
    患者老王20年前被炸药炸断右臂,炸伤腹部,导致腹壁大块缺损。 20年过去了,这个旧伤口成为了老王常年来的难言之隐。
    正常人的腹部是由多层腹壁肌肉组织包裹着内脏,稳定和保护内脏器官。而老王的腹部肌肉软组织早已缺损,现在他的肚子看起来就像一个薄薄的塑料袋,走路的时候摇摇晃晃,仅剩一层薄如蝉衣的皮肤兜着肠道组织,非常脆弱。更严重的是,由于长年累月的重力作用,他右下腹的包块逐渐增大,无法回纳,渐渐形成了两个驼峰一样的巨大包块,时常被人笑话“男人怀孕了”。
    近3个月来,老王更是苦不堪言,他的腹部包块皮肤逐渐出现溃疡,而且越长越大,走路时十分痛苦。在家人的陪同下,老王来到了中南大学湘雅医院普外科就诊,被诊治为腹壁外伤性腹壁肌缺损并巨大腹壁疝、腹壁慢性溃疡。
    考虑到患者有多重软组织损伤和溃疡,加上疝气面积巨大,中南大学湘雅医院手显微外科主任唐举玉教授联合普外胰胆外科主任黄耿文教授使用腹壁疝修补术和血管化游离皮瓣移植术的手术方法为其进行治疗。
20年后,湘雅专家修补国内罕见腹壁缺损
    据了解,由于患者长期肠管疝出,肠管早已适应现有的容量和压力,如果强行把突出的肠管放回去可能导致腹内高压。黄耿文教授巧妙地设计了手术,他沿着疝外周切开皮肤和皮下组织,小心提起腹膜,为避免肠管回纳后腹腔内容过多,黄教授轻轻地将部分肠管予以松解并切除了部分大网膜,腾出了部分空间把肠管回纳入腹腔内。这下,腹部压力问题被成功解决。
    下一步是如何处理巨大创口,使腹部外观、功能恢复正常。像王哥这样腹壁大面积肌层缺损的病例在国内非常罕见,皮瓣设计和切取移植需要医生多年经验和高超的技术,唐举玉教授为其设计了高难度的复合组织瓣游离移植术,于患者右大腿切取带血管的阔筋膜张肌肌皮瓣,以阔筋膜和阔筋膜张肌重建腹壁肌缺损,皮瓣覆盖浅表创面,在显微镜下将旋股外侧动脉横支及其伴行静脉与左侧腹壁下动静脉吻合动脉、静脉和神经吻合。待皮瓣通血良好后,再逐层缝合皮下组织和皮肤。术后,老王的腹部看起来和正常人一样,困扰20年的“炸弹腹”终被修复。
    据唐举玉教授介绍,手术使用带阔筋膜张肌的肌皮瓣移植相比传统植皮更有优势,因为阔筋膜是一种非常坚韧的自体组织,是重建腹壁缺损的最佳组织,可以替代腹壁肌的强度,同时皮瓣覆盖既可有效加强腹壁强度,又可监测阔筋膜张肌血运,同时可以避免溃疡的复发。相信患者术后经过3-4周康复后,有望恢复健康生活。

责编:罗闻

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