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湘雅心脏大血管外科专家成功完成金字塔尖端手术—全胸腹主动脉置换术
2018/5/30 14:42:00
党总支:第二党总支    科室:院报    作者:刘微 通讯员:黄伦芳    点击数:
江西小伙60厘米胸腹主动脉全部换成人造血管

湘雅心脏大血管外科专家成功完成金字塔尖端手术—全胸腹主动脉置换术

    “黄医生,看到你来我就不痛啦!”29岁的陈敏(化名)术后笑着对前来查房的黄凌瑾副教授说道。就在一年前,因身患凶险的主动脉A型夹层,陈敏被当地医院认为“只有半个月生命”。经过湘雅医院心脏大血管外科专家团队两次手术的全力救治,采用国际最前沿技术为他完成了全胸腹主动脉的人工血管置换,成功地挽救了这个江西小伙的生命。据悉,该技术国内仅屈指可数的几家医院能开展,湘雅医院为省内唯一一家。




突发重病 江西小伙命悬一线

    江西铜鼓小伙陈敏是一名厨师,2017年春节他如往常一样在自家店里炒菜,突然感到胸背部传来一阵剧烈疼痛,支撑不住的他顿时倒在了地上。“当时人还是清醒的,我妈妈和朋友立马把我送到了当地医院。”回想起当时,陈敏还是一阵后怕。
    收治进当地医院后,医生判断是血管破裂,情况十分危急,立刻让陈敏转至南昌的上级医院,在该院他被诊断为主动脉A型夹层,医生认为做手术成功率很小,甚至表示他“最多只有半个月生命”。
    难道自己真的没救啦?看着垂泪不已的双亲,陈敏顿觉人生一片黑暗。正在此时,一位从医的堂姐来看他并带来一个好消息—湘雅医院心脏大血管外科在主动脉夹层的救治方面有着丰富的经验,可以到湖南去试一试。听到堂姐的话,陈敏犹如抓住了最后一棵救命稻草,连夜动身前往湘雅。

困难重重 湘雅专家迎难而上

    该科黄凌瑾副教授接诊后为陈敏进行了详细的检查,情况确实不容乐观。陈敏身高1米78,体重仅90斤,为马凡综合征的患者。这是一种遗传性结缔组织疾病,患病特征为四肢、细长,身高明显超出常人,常伴有心血管系统异常,特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。陈敏身患主动脉A型夹层,是心血管外科最为凶险的疾病之一,瘤体极易破裂造成患者死亡,手术风险很高。
    2017年3月,湘雅心脏大血管外科团队顺利为陈敏实施了全主动脉弓人工血管置换术+升主动脉人工血管置换术+Bentall术+象鼻支架置入术,为其置换了20公分的人工血管。据黄凌瑾副教授介绍,主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗A型主动脉夹层临床效果非常好,但如陈敏这样的“马凡综合征”患者,支架“象鼻”远端夹层会逐渐扩张形成动脉瘤,需要二期行全胸腹主动脉置换术。

技艺精湛 成功完成金字塔尖端手术

    全胸腹主动脉置换术是心血管领域内的高精尖手术,手术风险极大。手术涉及到血液保护,脊髓保护,腹腔脏器保护,手术中还要非常好地维持体温。国内现有的技术在主动脉的结构性生理重建上和国际先进技术比较仍有很大的差距。
    经过详细的术前评估和完善的围术期准备,2018年5月17日,在心脏大血管外科罗万俊主任的指导下,由黄凌瑾副教授主刀,采用国际上先进的左心转流技术,为陈敏了进行全胸腹主动脉人工血管置换术。
    术前由麻醉手术部王锷教授和叶治副教授术前给患者放置了腰椎脑脊液引流管,防止脊髓缺血损伤。术中用快速加温输血输液装置和血管活性药物精细调控循环功能,并采用多种监测治疗技术和方法进行脑、心、肺、肾和其他重要器官功能保护。
    术中可见患者的胸降主动脉和腹主动脉较正常人的2.5厘米已经扩大到了4.5厘米,胸主动脉支架以下瘤样扩张,腹主动脉更是形成了一个最大直径为7厘米的动脉瘤。更让手术医生感到棘手的是,陈敏的左肾静脉异于常人,位于主动脉后侧,需要先切断肾静脉,完成手术以后再进行重建。
    由于手术需要阻断胸主动脉,患者下半身没有血运,为保护相关脏器,手术专家在体外循环组张成梁及段炼医师的配合下,采用国际先进的左心转流技术,通过离心泵将患者血液引到下半身。据了解,左心转流在胸主动脉瘤手术中,较单纯阻断能提供更为良好的脊髓及腹腔脏器保护作用,有效防止患者截瘫及其它并发症,同时使用的肝素量等等减少,减少了术后出血的并发症。同时手术还采用了快速输液系统,患者手术当中的出血可以快速回输到体内,术后仅输了两个单位的红细胞。术中手术室密切协作,保证患者手术中维持良好的体温。
    第二期手术历时9个多小时,为陈敏置换了40公分的人工血管。术后患者恢复良好,第二天即拔管,未出现任何神经系统并发症及肝肾损伤。5月30日,这个江西小伙带着重获新生的笑容顺利出院了。

责编:佘丽莎

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