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湘雅MDT团队妙手救治原发性醛固酮增多症男子
2018/1/9 23:34:29
党支部:第四党总支    科室:放射介入科    作者:曾飞跃 周春晖    点击数:

    因患原发性醛固酮增多症,年近半百的黄先生多年来一直有高血压伴顽固性低血钾的症状。经湘雅医院放射介入科、内分泌科及泌尿外科专家多学科联合会诊,决定对患者应用DSA引导下双侧肾上腺静脉采血新技术,术前精准明确病灶,助力手术方案设计,并避免了术后发生严重的激素缺乏。湘雅专家为患者施行腹腔镜手术切除右侧肾上腺结节后,其低钾血症立即缓解,高血压症状也明显改善,术后患者恢复良好,目前已顺利出院。

CT图像中箭头显示右侧肾上腺多发结节


CT图像中箭头显示左侧肾上腺结节


左侧肾上腺静脉造影图

右侧肾上腺静脉造影图

    47岁的黄先生家住贵州贵阳,因高血压、顽固性低血钾在当地诊治多次未果,后慕名来到湘雅医院内分泌科就诊。经入院后检查发现,其醛固酮水平明显高于正常(大于1000pg/ml),双侧肾上腺CT显示双侧肾上腺多发结节,考虑为腺瘤所导致的原发性醛固酮增多症,若病情(严重低钾血症)长期发展不经治疗,将导致心跳骤停,危及患者生命。

    然而对于黄先生的手术方案,医生们在设计上却犯了难——如果通过外科手术切除其双侧肾上腺结节,将导致严重的激素缺乏,术后患者需终生靠药物补充肾上腺激素,这无疑会严重影响患者术后的生存质量。

    为解决该难题,湘雅医院放射介入科廖伟华教授、曾飞跃主治医师、周春晖医师与内分泌科雷闽湘教授、郭敏主治医师及泌尿外科陈湘教授、刘龙飞主治医师立即开展多学科联合协作会诊,决定先由放射介入科为患者施行DSA引导下双侧肾上腺静脉采血技术,获取双侧肾上腺静脉血液标本,通过分析双侧肾上腺静脉血样本,明确患者原发性醛固酮增多症的责任病灶,再为患者设计更精准的手术方案。

    2017年12月15日,黄先生在介入手术室接受DSA引导下双侧肾上腺静脉采血后,顺利地明确了右侧肾上腺结节为其原发性醛固酮增多症的主要责任病灶,从而为外科手术设计奠定了坚实基础。6天后,泌尿外科陈湘教授、刘龙飞主治医师团队成功为患者实行右侧肾上腺结节切除术,术后证实,患者在腹腔镜手术切除右侧肾上腺结节后,低钾血症马上缓解,高血压症状也明显改善,术后患者恢复良好,顺利出院。

    据悉,采用DSA引导下行双侧肾上腺静脉采血是通过微创介入的方式将导管或微导管超选至双侧肾上腺静脉内,在不同时间内直接采集静脉血液标本。与传统的临床单纯采集外周血相比,此方式可以更直接、精准地测定双侧肾上腺分泌的醛固酮/肾素等激素水平,达到精准诊断疑难的原发性醛固酮增多症,为临床治疗奠定基础,而且肾上腺静脉采血创伤小,患者耐受好,恢复快。

    近年来,湘雅医院放射介入科在廖伟华主任的带领下,积极配合临床科室开展新技术、新项目,受到临床科室的欢迎,也做到了真正为患者排忧解难,得到广泛好评。

    


责编:佘丽莎

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