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| 胃癌病人康复路径表的临床应用效果 |
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| 作者：护理部 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2006-12-5 |
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胃癌病人康复路径表的临床应用效果
王曙红 蒋冬梅 欧阳植庭 张其健 刘正良
摘要 目的：探讨康复路径表的临床应用效果。方法：选择胃癌病人60例，随机分为观察组和对照组。对照组病人按常规进行诊疗、护理和健康教育指导，观察组病人除常规进行诊疗、护理和健康教育指导外，将制定好的《康复路径表》发给病人，根据康复路径表的内容指导病人进行康复。比较两组病人的平均住院天数、术后卧床时间、健康知识评分、术后自理能力评分4项指标的差异性。结果：观察组病人的前2项指标明显低于对照组(均P<0.01)，而后2项指标明显高于对照组(均P<0.01)。结论：应用康复路径表指导病人康复，有利于病人主动参与医疗、护理过程，缩短病人的住院天数和术后卧床时间，提高术后自理能力和健康教育效果。
关健词 护理路径；胃癌；临床效果
Key words Nursing pathway; Gastric cancer ; Clinical Application
临床路径是20世纪80年代末由美国开发的标准化诊疗、护理模式，它有力地抑制了医疗费用的增长，促进了医疗护理水平的提
高[1~3]。随着医学的发展和社会的进步，人们越来越认识到病人的知
作者单位 410008 长沙市 中南大学湘雅医院护理部（王曙红，蒋冬梅，刘正良）；普外科（欧阳植庭，张其健）
王曙红：女，1964年出生，本科，副主任护师，护理部副主任
本课题为省卫生厅资助项目
2003-03-14收稿
情配合在疾病康复中的重要性，为了满足病人及家属获取与手术相关信息的需要，促进病人及家属参与诊疗和护理过程，提高病人对手术的适应性，提高术后恢复的质量，我们在借鉴国外经验的基础上，根据胃癌病人围术期的诊疗特点，制定了病人专用的康复路径表，并于2001年9月-2002年8月在我院普外科使用，现将应用效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择同期住院的胃癌病人60例，按数字排列顺序随机分成观察组和对照组，所有病人均接受常规手术治疗。两组病人在性别、年龄、文化程度方面比较均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。病人的一般资料见表1。
表1 胃癌病人的一般情况比较
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例数 (例)
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性别(例)
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年龄
(岁)
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文化程度（例）
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男
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女
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小学
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初中
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高中以上
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观察组
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30
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12
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18
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38.73±6.36
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6
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14
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10
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对照组
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30
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14
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16
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41.13±8.39
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8
|
10
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12
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χ2
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0.252
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1.134
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t
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1.249
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p
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>0.05
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>0.05
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P>0.05
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| 1.2 方法
1.2.1 制定康复路径表
成立研究小组，根据胃癌病人的诊疗和护理特点，在计划其护理活动时将临床经验与病人的需要相结合，制定胃癌病人的临床康复路径表，其内容包括病人住院期间的每日饮食、活动、检查、治疗、设备（胃管、尿管）、药物、清洁卫生的具体内容、未执行原因和执行者签名九大项。
1.2.2 实施
观察组病人入院的当日由负责护士将病人专用的康复路径表交给病人，并按照表中内容对病人进行详细介绍，指导病人进行康复和自理能力锻炼，负责护士每日评价记录各项内容的执行情况，已执行的打“√”，未执行的打“×”，因为病情变化不能按路径表执行的要记录原因，该病人不纳入观察组进行效果评价。对照组病人按常规进行诊疗、护理和健康教育指导。
1.2.3 观察与评价
观察记录每个病人的住院天数、术后卧床时间，评估病人对健康知识的掌握情况和术后自理能力的恢复情况。比较两组病人在上述4项指标的差异性。健康知识掌握情况评分表为自制评分表，该表包含与本病相关的健康知识共10个项目的内容，每项设知道、部分知道、不知道三个答案，分别计3、2、1分，满分为30分，得分越高，说明病人对健康知识的掌握情况越好，由专人于手术前第一天对病人进行评估。从洗漱、进食、入厕、活动四个方面评价病人的术后自理能力恢复情况，其中洗漱、进食、入厕三项分完全自理、部分自理、不能自理三个等级，分别计3、2、1分。活动分床上活动、床旁活动、室外活动三个等级，分别计3、2、1分，从术后第一天开始由专人每日对病人进行评分，根据病人恢复部分自理和完全自理的时间进行评分，得分越高，说明病人的生活自理能力恢复得越早。
1.2.4统计学方法：所有资料输入电脑，用SPSS10.0软件进行统计学处理，组间比较用t检验。
2 结果
两组病人均痊愈出院。两组病人的住院天数、术后卧床时间、健
康知识评分、自理能力评分结果见表2。
表2 胃癌病人的4项指标比较
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例数
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住院天数
(d)
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术后卧床时间(h)
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健康知识
（分）
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术后自理能力（分）
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观察组
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30
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11.20±1.89
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57.3±3.14
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31.13±3.09
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37.40±2.80
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对照组
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30
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14.60±1.99
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75.6±8.16
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27.07±4.67
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27.67±6.30
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|
t
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6.78
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11.47
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3.97
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7.73
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p
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<0.01
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<0.01
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<0.01
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<0.01
| 由表2可知：观察组病人的平均住院天数、术后卧床时间与对照组相比均明显减少，经t检验，P<0.01，而病人的健康教育知识掌握情况、术后自理能力恢复情况明显优于对照组，经t检验，P<0.01。
3 讨论
3.1 病人专用康复路径表有利于建立主动-合作型的护患关系
在80年代末,美国出现了具有轰动效应的“管理式健康照顾”的概念与体系[4]。国内近年来也有关于医疗、护理临床路径的报道，通过临床路径的管理模式，规范单病程治疗、护理程序，促进治疗护理工作的完整性，在减少延迟康复和浪费资源，使病人获得最佳服务方面取得了较好的效果。因此，已越来越受到国内外医学界的重视[2、3、4]。随着医学模式的转变，医患关系已由被动依赖型转变为主动合作型，病人的知情配合在疾病康复中发挥了重要的作用，在执行临床医疗、护理工作时，应注重病人的参与和配合在疾病康复中的作用和重要性，通过使用病人专用康复路径表，让病人在手术前就了解治疗、护理全过程的大致情况，使病人明白自己处在疾病康复的哪个阶段，指导病人积极参与康复，调动了病人在整个疾病康复过程中的主动参与性，从而促进术后的恢复。由于病人主动按康复计划进行活动和恢复生活自理能力，因此明显缩短了病人的平均住院日和术后卧床时间(P<0.01)。同时由于将治疗、护理及康复计划告知病人，也提高了病人对医务人员的信任。
3.2 病人专用康复路径表有利于提高健康教育效果
应用病人专用康复路径表，事先将病人住院期间的每日饮食、活动、检查、治疗、设备（胃管、尿管）、药物、清洁卫生的具体内容告知病人，有利于病人获得手术、治疗、护理相关的信息，满足了病人的心理需要，缓解了病人及其家属的不安情绪，促使病人及其家属参与医疗、护理，提高了病人对手术的适应性，通过胃癌病人的临床对比研究，可以看出：对照组病人术前虽然也按常规接受了来自医生和护士的健康指导，但是观察组病人由于应用了病人专用康复路径表，其健康教育效果和术后自理能力的恢复效果均优于对照组（P<0.01）。
制定病人康复路径表时应该注意：①病人专用康复路径表必须在实证的基础上，遵循病人健康教育的原则来制定，并经医生、护士、病人及其家属评价，不断完善，使其标准化。②制定的路径表要适用，每日的饮食、活动、药疗、清洁卫生和康复计划要征得的医生、病人及其家属的同意，让病人及其家属充分理解路径表的内容和时间安排，并鼓励病人按计划完成。③当病人由于病情变化或个体差异不能按路径表实施时护士要记录原因，并向病人及其家属解释，以消除病人的紧张和不安。
参 考 文 献
[1] Cheah J.Development and implementation of a clincal pathway programme in acute care general hospital in Singapore.Int-J-Qual-Health-Care, 2000 Oct;12(5):403-12.
[2] 杨桂涛, 临床护理路径． 国外医学护理学分册, 1998;17(1):1-3
[3] 张正华, 高居中, 实施临床路径的意见和方法． 中华医院管理杂志, 2002, 18(9): 513-515
[4] Koyama K;Ito M;Kotanagi H.Improvement of the efficiency of the treatment of gastric cancer by the standardization of the treatment plan.Can-To-Kagaku-Ryoho,2000 Aug.27(9):1375-9.
附：电话 13517401058 传真 0731-4327332
附页
题目:胃癌病人康复路径表的临床应用效果
The clinical application effect of the health pathway on patients of gastric cancer
关健词: 护理路径；胃癌；临床效果
Nursing pathway；Gastric cancer； Clinical application
作者: 王曙红 蒋冬梅 欧阳植庭 张其健 刘正良
WANG Shuhong,JIANG Dongmei,OUYANG zhiting,ZHANG Qijian,LIOU zhengliang
电话 13517401058 传真 0731-4327332
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| 文章录入：xxxqi 责任编辑：xxxqi |
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