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临床路径在神经外科健康教育中的应用
中南大学湘雅医院 曾淑贤
摘要：目的 提高健康教育的质量,保证患者得到及时有效的健康教育。方法 借鉴临床路径的思维方式对神经外科住院病人进行健康教育。结果 患者的并发症减少，护患关系得到改善，护士健康教育的意识和能力增强。结论 临床路径在健康教育中应用是一种很好的工作方法。 关键词：临床路径；健康教育 Key words: Nursing Pathway；Health Education 健康教育作为护理服务的重要组成部分已在临床广泛运用,但目前我国护理人员的健康教育意识和能力存在较大差别，对健康教育的监督和评价的机制还不健全，这些因素导致健康教育的效果不确定。如何保证健康教育的规范化和效果，是目前急需解决的问题。我科室尝试将临床路径的思想应用于健康教育工作，取得较好的效果。 1 健康教育临床路径标准模式的确定 在充分了解神经外科病人的治疗、护理及健康教育需求的基础上，确定神经外科病人健康教育临床路径的标准模式，由健康教育参考时间、具体教育时间、参考教育内容、具体教育内容、效果评价和实施者签名等部分组成，见表1。护士依据此模式对病人进行从入院到出院的连续、系统和有针对性的健康教育。
表1 神经外科病房健康教育标准模式
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参考教育时间
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教育时间
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参考教育内容
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具体教育内容
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效果评价
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实施者
签名
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| 入院时
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入院介绍：环境；主治医生；负责护士；护士长；作息、探视和陪伴制度；安全注意事项
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| 入院至手术
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病情的大致介绍；一般的治疗方法；各项检查的目的、注意事项及检查地点
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| 术前1天
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术前准备内容、目的；术前注意事项；术后有效咳嗽的方法；床上大小便的训练；心理指导
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| 手术当天
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伤口引流管、尿管以及胃管的相关注意事项；卧位、饮食的注意事项
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| 术后第2天至出院前
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卧位、饮食、运动和休息的注意事项；所用药物的作用及相关注意事项
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| 出院前1天
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出院指导：如何办理出院手续；出院带药的用法；定期门诊复查；出院后的饮食、活动注意事项；出现什么样的不适随时门诊复查
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| 2 健康教育临床路径的实施 入院时由责任护士或当班护士填写健康教育临床路径标准模式表，包括病人的基础资料如床号、姓名、医疗诊断和入院日期，做好入院宣教，记录并签字。 责任护士每天根据病人的情况，针对性地进行健康指导。同时对已教育内容进行效果评价，了解病人是否已经掌握相关知识，如果发现前次教育效果不理想，应重新宣教并记录签字。 护士长每天抽查1~2份标准模式表，检查护士健康教育的实施情况。每2周组织一次健康教育讨论会，分析教育效果不佳的原因，寻找对策，学习健康教育方法和技巧，促进健康教育的有效性。 病人出院时，标准模式表统一收存，以备总结和分析，并鼓励病人将本人的健康教育标准模式表复印一份带回家，以指导家中自我护理。 3 结果 分别于2003年12月和2004年9月对本月所有手术后出院的病人分别为53位和57位进行并发症发生情况、平均住院日、病人的总费用和满意度问卷的调查。 2003年12月53位手术后出院的病人的平均住院日为15.37天、平均总费用为25630元、并发症发生例数为4例、出院时的满意度调查结果为90.7%。2004年9月57位手术后出院的病人的平均住院日为14.78天、平均总费用为24370元、并发症发生例数为1例、出院时的满意度调查结果为98%。通过健康教育临床路径的实施，患者的平均住院日减少了0.59天，住院患者的平均费用减少了1260元。健康教育临床路径实施前后满意度和并发症的发生率经统计学分析结果显示有显著性差异，见表1和表2。
表1：健康教育临床路径实施前后满意度的比较
| 组别 病人数 满意率（%）
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| 健康教育临床路径实施前 53 90.7
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| 健康教育临床路径实施后 57 98
| 注：F=48.04 P＜0.05
表2：健康教育临床路径实施前后并发症发生率的比较
| 组别 病人数 发生并发症人数 并发症发生率（%）
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| 健康教育临床路径实施前 53 4 7.55
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| 健康教育临床路径实施后 57 1 1.75
| 注： P＜0.05
4 讨论， 4.1 由于对健康教育工作缺乏细致的规范和要求，健康宣教的落实得不到保证，护士觉得健康宣教可做可不做，做多做少、做好做坏一个样。自从标准健康教育模式实施以来，护士能够自觉对病人进行规范、系统、及时的健康宣教，规范了健康教育工作。护士长每天抽查1-2份标准健康教育模式表，并对其进行考核、评价，促使护士自觉完成健康宣教工作，确保高质量的健康宣教。 4.2 以前的健康教育工作没有强的针对性，只是对某种疾病笼统地进行健康宣教，病人不知道该学习哪一部分，护士的健康宣教效果差。标准健康教育模式是按照临床路径的思路进行健康宣教，病人在哪阶段，需要什么样的健康知识，就给予什么样的健康宣教。病人乐于学习，同时也便于护士及时对宣教效果进行评价。 4.3年轻护士由于工作经验不足，沟通交流的技巧不熟练，在对病人进行健康宣教时，不知道该从何下手。标准健康教育模式表的使用为年轻护士的健康宣教工作提供了切实可行的帮助，同时也加快了年轻护士业务水平的提高。 4.4 以前护士由于忙于治疗和护理工作，并且对其健康宣教工作没有规范的要求，导致健康宣教工作缺少或缺如。标准健康教育模式表应用以来，护士必须对病人随时进行健康宣教和效果评价，很大程度上加强了护士与患者之间的沟通，改善了护患关系。同时在沟通的过程中病人经常自愿向护士反映存在的问题，护士也能及时发现一些潜在的纠纷苗头，并向领导反映及时解决问题。 4.5 部分护士在给病人进行健康宣教时不综合分析病人的具体情况，机械地按照健康教育标准模式表进行健康宣教，病人的某些问题不能及时被发现和解决，护士的健康宣教质量下降，甚至引发纠纷。
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