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小儿穿过肌肉进入皮瓣的穿支血管直径仅0.1～0.2毫米，要将如此微细的血管自肌内分离，并在直径只有0.5～1.0毫米的皮瓣营养血管间“穿针引线”，且血管分离与吻合成功与否直接关系到皮瓣的成活，其难度可想而知，因此，小儿穿支皮瓣移植被称为皮瓣外科技术的“巅峰”，目前国内尚无人问津，国际仅有散见三例相关报道，而两块小儿穿支皮瓣组合移植较单个的小儿穿支皮瓣移植具有更高的技术难度和手术风险，目前国内外尚无报道。近日，湘雅医院骨科唐举玉教授首创小儿游离胸背动脉穿支皮瓣与游离腹壁下动脉穿支皮瓣组合移植获得成功，让失去行走功能的小奇恢复象正常孩子走路将成为现实，这种新术式的开展不仅减少了对皮瓣供区的影响，而且极大地提高了患儿的生活质量。
6岁的小奇来自湖南娄底，2007年因一场车祸导致右侧全小腿皮肤套脱、胫腓骨粉碎性骨折，在当地医院经内固定及多次植皮手术，创面虽然得以愈合，但患儿的右小腿却仍然“惨不忍睹”：面积巨大的贴骨瘢痕（达18×13平方厘米），以及胫骨成角、足下垂内翻等复杂畸形，经血管造影检查发现右小腿的胫前血管下端也已破坏，使她完全失去了行走功能。
针对这种大面积贴骨瘢痕和复杂畸形，以往传统的治疗方法是，在患儿背部和腹部切取背阔肌皮瓣和腹直肌皮瓣，肌肉连同血管移植到患处，后期再做皮瓣削薄整形。湘雅医院专攻显微骨科的唐举玉教授创造性提出，仅在供应区取皮肤和薄层皮下组织，带血管，保留深筋膜、运动神经和肌肉，不仅减少对皮瓣供区的损伤，而且通过穿支皮瓣组合移植，将右小腿胫前下端、踝前、足背及跟后贴骨瘢痕一次性修复。
3月19日，以唐举玉教授为主的手术组，切疤、跟腱延长、胫后肌腱延长、踝关节畸形矫正、胫前血管显露、皮瓣设计、胸背动脉穿支皮瓣解剖、腹壁下动脉穿支皮瓣游离、皮瓣组合移植……手术历时近10小时，取得圆满成功。
目前移植的两块穿支皮瓣已顺利度过了危险期，右小腿外形恢复良好，以后可以正常穿鞋行走，不再需要做二期皮瓣削薄整形。尽管患儿胸背动脉穿支皮瓣切取面积达16cm×6cm，腹壁下动脉穿支皮瓣切取面积达18cm×7cm,但由于完整地保留了背阔肌和腹直肌，皮瓣供区均直接闭合，术后仅遗留一条小小的线性瘢痕，最大程度地减少了皮瓣切取后对其供区带来的影响。估计近日小奇即可康复出院。
穿支皮瓣移植技术是湘雅医院显微骨科领域的重点科技攻关项目，该科已先后成功开展游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植、游离胸背动脉穿支皮瓣移植、游离旋股外侧动脉穿支皮瓣移植和游离旋股内侧动脉穿支皮瓣移植20例，其中包括小儿游离穿支皮瓣移植8例，成功率达到100％，特别是小儿游离胸背动脉穿支皮瓣与游离腹壁下动脉穿支皮瓣组合移植的成功，标志着湘雅医院骨科的穿支皮瓣移植技术获得重大突破，其技术水平已跃居国际领先水平。
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