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| 医院管理年活动第16期简报 |
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| 作者：科室 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-5-22 |
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院周会强化管理工作
2006年12月29日下午，医院在湘雅艺苑召开周会。会议由陈方平院长主持。李远斌副院长通报了锅炉改造、职工食堂维修及通讯更新事宜。范学工副院长通报了本科教学评估工作，我校教育部本科教学评估取得了圆满成功。张新生副书记通报了宣传工作，要求：以院庆为契机，在省内外多家电视台、报刊、网络进行了广泛宣传；两节期间要加强安全工作。欧石生副书记通报了郴州洪灾筹集募捐及治理医药购销商业贿赂工作。唐友云书记指出：2006年在全院职工的共同努力下，医院今年取得了巨大成绩，一年更比一年强。要求各支部、各教研室要认真做好工作总结，提出明年的工作计划，使工作有条不紊；要切实加强安全工作，尤其是节日安全问题。陈方平院长：2006年最后一次周会，感谢全院干部职工的共同努力与辛勤劳动，回顾今年工作，成绩是主要的。医疗方面，门急诊病人、手术台次、出院病人等指标大约有5%的增长，床位周转率、使用率居全省之首；教学方面，迎评工作取得了圆满成功；科研方面，目前到院经费超过2000万元，排名中南大学二级机构第一；后勤方面，完成了燃气锅炉改造、外科大楼异地重建等工作。但也存在不少问题：如科室发展不平衡，有的甚至出现了负增长，科主任一定要找原因，同时提出整改措施，迎头赶上。目前新区建设是我院工作的重中之重，我们对前途充满信心。明年工作计划，首先要考虑计划的现实性，可持续发展性，要认真把握政策，寻找新的增长点。制定计划要：加强计划性，克服随意性，作为学科带头人要对学科发展做好规划；加强科学性，克服主观性。通过科学论证制定计划；加强可行性，克服盲目性，无安置地点的设备不要购买，建设节约型医院。
中层干部现代医院管理知识培训开讲
2007年1月5日下午，医院在湘雅艺苑进行中层干部现代医院管理知识培训，各支部书记、职能部门负责人及临床科室主任、护士长200余人参加了培训。此次为2007年湘雅医院中层干部首次培训，培训班由医院党委书记唐友云主持，陈方平院长主讲“医院定位和核心竞争力分析”。陈方平院长指出：随着社会主义市场经济体制的不断完善和医疗卫生体制改革的不断深入，医疗机构之间的竞争日趋白热化，医院之间的竞争已从传统的设备竞争、技术竞争上升为服务竞争和文化竞争等，医院要想在激烈的竞争中立于不败之地，实现快速、健康、协调发展，就要明确医院的定位，进而不断提升核心竞争力，使医院具备可持续发展和永续的竞争能力。医院之间的竞争实际上就是医院核心竞争力的竞争，创新和培育比竞争对手强的能力即核心竞争力已成为医院生存之本、兴盛之源。医疗技术和医院文化作为医院发展的强大驱动力，已被越来越多的管理者所重视，并成为医院核心竞争力的内在动力和源泉。核心竞争力的内涵包括，知识性、价值性、独特性、创新性、延展性。在新形势下对医院定位，树立全员创新意识，提高医疗技术创新，推动技术创新，实施“科教兴院”战略，关键是要解放思想，转变观念，深刻认识加强技术创新的重要性和紧迫性;应加大宣传力度，形成人人关心技术创新的大科技氛围；建立完善医院科技创新项目的评估、申报和实施等工作制度，明确技术创新目的，为新技术、新项目的开展做好计划导向工作，使医院技术创新工作管理规范化、程序化。要求：加强人才队伍建设、学科建设和社会服务，不断提升管理水平、服务水平，创新服务理念，弘扬湘雅精神，打造湘雅品牌；要把握政策、把握市场、把握经济杠杆；以先进的文化凝聚人，以战略眼光培养人，以竞争机制激励人，以持续培训塑造人。最后，唐友云书记指示：陈院长为医院定位，为医院发展指明方向，要求全院广大干部职工，认真领会，不断提升医院核心竞争力，医务人员要带着情感为患者服务，在患者满意的同时，让患者体验到感动，从而提高品牌的知名度、美誉度和忠诚度，逐步实现由国内品牌向国际名牌的跨越，为医院核心竞争力提供取之不尽、用之不竭的动力和源泉。
我院进入“全国百姓放心示范医院活动”动态管理
中国医院协会分别于2004年7月和2005年1月，在全国医疗卫生系统会员单位向社会推荐了518所“百姓放心示范医院”，由百姓评判的大型自律实践活动。百姓放心示范医院通过近5年的时间，现已有了一定影响和品牌，构建了适合医院发展实际，适合医疗发展规律，适合广大百姓和患者需求的内涵，同时“百姓放心示范医院”也是一个团队的品牌。对示范医院实行动态管理，是为了保持和强化这支团队的品牌，达不到称号就要取消荣誉称号或取消推荐资格。卫生部部长高强强调指出，要搞好动态管理，优胜劣淘，出现不合格的坚决拿掉。近日，根据中国医院协会和湖南省医院协会批准我院加入“全国百姓放心示范医院”推荐活动的指示精神，经医院办公会决定，我院进入“会国百姓放心示范医院”第二批动态管理。我院本次重申加入全国放心示范医院动态管理系第二批，第一主题我院已通过，本周期的时间就为2007年1月至2007年12月，按照上级指示精神，我们将采取以自查为主，抽查集中意见反馈为辅，广泛发动，精心组织，密切配合，通力协作，切实抓好放心示范医院动态管理。
动态管理是以卫生部“医院管理年活动方案”的6大项33条标准和要求为基准，以“放心医院三个主题标准（第一主题：明明白白看病；第二主题：医疗优质高效；第三主题：绿色医疗环境）”、“全国百姓放心医院诚信十八条”、“全国百姓放心医院自律公约”为基本原则，坚持以社会、百姓监督、评判为准则。医院将在加强自律和“示范”上下功夫，在“放心”上花大力气，心系百姓，真正解决医疗服务质量缺陷和百姓看病难、看病贵等问题。医院办公会议决定我院的工作重点是巩固“湘雅”品牌，坚持自律，促进行风建设，推动医院管理现代化的发展。
卫生部医院管理年专家组督查情况反馈
2006年12月15-20日卫生部督导组进驻湖南督导检查医院管理年活动进展情况，20日下午在省人民医院大礼堂进行信息反馈，我院由唐北沙副院长、李远斌副院长带队，各职能部门负责人、各教研室主任70余人参加了会议。本次检查由卫生部医政司派出，由22名专家组成的督导检查组，分为管理、医疗、护理、放射、检验、医院感染、药剂、物价、财务等九个小组对医院管理年活动的各环节进行督导检查，检查了中南大学湘雅二院、湘潭市中心医院、省人民医院，夜查了长沙市中心医院、长沙市第一医院。根据省卫生厅的要求，本着“调整、充实、整顿、提高”的原则，针对卫生部医院管理年活动督查所提出的问题进行通报，根据院务会精神逐条落实到科室，请各部门、各科室及病房要对照反馈问题举一反三，有则改之，无则加免，在2007年2月30日前整改完毕，以迎接卫生厅的医院管理年活动检查。
一 医务管理问题:
1 部分医院抗生素过度使用；疾病诊断水平有待提高，主要诊断，次要诊断排序不科学。
2 核心制度落实不力，表现在：
1）会诊制度：会诊时间不明确,无上级医师签名,无专家处理意见；外请专家邀请单位与专家实际单位不符,并有厂家支付会诊费记录，有潜在隐患。
2）告知制度：有知情同意书，无患者授权委托书，即各种知情同意书多数由家属签署,但未见病人给家属的授权书。
3）三级医师查房，记录雷同，无上级医师具体的指导意见、内容；差错分析，每例纠纷要有进行个人层面及系统层面的分析,进行全员教育,既教育当事人也警示他人。
4）各种管理委员会职责不落实,无记录,如人体器官移植未有伦理委员会的讨论，某医院没有输血委员会。
5）个别医院术前小结及讨论过于简单化、格式化；某医院告知简单，要加强；部分医院死亡病历讨论与科室其他记录放在一起,不规范；某医院结核病治疗方案不合理，专科会诊未及时沟通。
3、 急诊科问题：
1）急诊科学科带头人要求：急诊医学毕业；急诊医学专科培训；急诊医学理论及技术；急诊科主任不应该是其他专科人员,无学科带头人会影响急救专业发展；某医院急诊科轮流派各专科医生,无独立的急诊医生排班系统,不符合急诊医学学科发展要求。
2）暗访：某医院抢救室简陋,抢救仪器简陋，抽查一位医生洋地黄使用注意事项,回答不熟练；传呼二线班医生，25分钟才到位。
4、 病历质量：
1）诊断依据、鉴别诊断、上级医师查房、手术讨论十分简单,无分析,如手术用手术图谱的很少；某医院主要检查、诊断遗漏。
2）病历应体现病历的学术价值,不应该是记流水帐,应反映上级医师的学术价值；病历未反映三级医师查房情况。
3）病历书写由实习生或低年资医师书写,要培养他们全面的方法,表格式病历的格式不合理；过于简单的表格式病历书写不利于年轻医师的培养。
4）出院病历字迹潦草，有空格、缺项，缺乏及时修正；某医院病程记录不能及时反映上级医师查房意见，上级未及时修改；部分医院使用电子病历，不能及时打印病历。
二、 护理管理问题：
1、 部分医院对危重病人的护理及管理存在差距,不能抓住病人的主要问题进行护理干预，对病情缺乏了解；部分医院危重病人护理记录不能较好地反映病情变化；操作考核，简易呼吸器,胃肠减压,吸氧等理论及技能掌握不全面；护理器具使用落后,使用注射器抽取,而不是使用抽取器。
2、 护理质量检查结果总结分析不够完善,如缺每月的基础护理合格率、健康宣教合格率、危重病人合格率等的统计分析。
3、 建议：护理管理要从经验型管理向科学型管理转变；分层次培训及考核应成为护理管理的重要内容。
三、 医院感染管理问题：
1、部分医院重症监护、透析、普通病房流程不合理；内镜清洗不规范，不符合要求；某医院微生物标本存放不合理，要进一步规范微生物安全处置，保证医务人员安全；部分医院抗生素过度使用。
2、医疗废物的处理，存放不能超过2天；部分医院废物储存超过2天,他们存放约半月，违反规定。
3、某医院血液透析方法、标准、水质测定、质控标准，未按新条例执行。
四、 药事管理问题：
1、 按卫生部制定的抗菌药物临床指导原则，三家医院均不合格，特别是某医院,术前不使用抗生素，手术时才使用，抗生素使用时间过长,四代头孢，未作细菌培养，盲目用药，频繁更换药物；无指征用药，抗生素使用不合理，选药起点高。
2、麻醉药品的管理：部分医院要规范管理，存在安全隐患；某医院门诊药房，秩序混乱，不能体现人性化服务；某医院处方无医师签名。
3、 处方管理：普遍使用商品名，要求不能用商品名开处方,要用通用名开医嘱。
4、建议：高度重视合理使用抗生素；应加强提高用药的人性化管理；加强药师的审方力度。
五、临床检验管理问题：
1、 部分医院未按专业设置检验，未按医疗机构规定的“资源共享”，某医院项目众多、重叠。
2、 无组织学习卫生部文件，未制作标准操作规程，质量无保证；无法评价检验结果和准确性，实验室必须集中设置；临床基因扩增未登记注册，某医院存在严重问题,严重违反《医疗机构临床实验管理办法》。
六、 放射管理问题:
1、某医院公共环境X线超标；某医院未根据病人调整放射量；某医院未设置放射警示灯；某医院直线加速器放射泄漏，面积小，不合要求。
2、某医院放射性防护要加强，放射科门上有洞；要加强儿科放射防护；部分医院放射治疗单不规范，涂改多处，部分医院要加强陪检人员的安全防护。
七、 财务管理问题：
1、某医院财务分类不清；公开招标无标底、无记录；绩效无考核；修缮工程无集体讨论；且财务支出与申报数字不符。
2、某医院上报预算与本院预算不符，部分无成本核算；某医院财务职能无落实，奖金无核算；修缮工程、装修无院办公会纪录，无审计报告；部分医院重大建设项目档案不完整。
八 、物价管理问题:
1、某医院公示不准确；部分医院虽有触摸仪,但无使用说明；某医院B超维护到材料费用中。
2、某医院触摸屏当日检查不能使用,有故障,但并未告知、说明给患者。
3、某医院不主动提供清单，某医院虽有,但未提供明细单；扩大范围收费,缺乏收费依据,如草席,体温表。
4、某医院计费不准确；某医院数据库有误差和重复；病历无记录但却收取了费用，无X线检查医嘱却收取了拍片费用。
5、 部分医院超出规定收费，换药费收取了,同时还另收取了透明敷料贴。
6、 某医院一日一清单上出现了放射费，同一个项目三次收费，组合收费：血脂全套，肝功能全套，乱立项收费。
7、建议：严格按照要求收费；医护要培训，要正确收费；完善收费标准，经常检查记录，按标准收费。
检查组组长（吴汉章）总结与建议：
1、 进一步提高对医院管理活动的认识；进一步规范执业行为。
2、受检单位对照今天反馈存在的问题进行整改，其他医院也要对照卫生部医院管理年文件进一步深化医院管理年活动的开展。
3、提高医疗质量,加强医疗安全管理，常抓核心制度的落实，如首诊负责制, 分级护理制度，技术准入制度，交接班制度；加强”三基三严”，要常抓不懈。
4、贯彻合理使用抗生素；加强对危重患者的管理；急诊科室人员要配备合理；急诊分诊迅速及时。
5、提高护理质量,规范院感控制,特别是手术室、ICU、新生儿等。
6、做好检验工作,落实临床实验管理；加强放射科管理,及时准确出报告。
7、进一步改进服务流程,如简化服务流程。加强医疗费用管理,杜绝看病难,看病贵的问题。建立医院管理的长效机制、评价机制，达到质量持续改进。
湖南省卫生厅助理巡视员刘君武副厅长指示:
此次检查体现卫生部对湖南省卫生事业的关爱、帮助、鼓励！他指示：要高度重视检查督察组反馈的问题,被检单位要制定整改措施；以本次检查中发现的问题进行梳理,举一反三进行整改；一定要立足于持续改进，逐步长效机制。此次督查给我们提供了机遇,对我省管理年工作给予帮助指导！
中南大学湘雅医院医院管理年活动办公室
2007年1月22日
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| 文章录入：myl 责任编辑：myl |
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