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重视儿童先天性髋关节脱位
作者:科室 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2006-12-16

 先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位,特点是生后或生后不久股骨头脱出髋臼,除股骨头、髋臼外,病变常累及关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。它是小儿比较最常见的先天性畸形之一,据我国北京、上海、大连等六城市对85000例新儿婴儿的调查,先天性髋关节脱位的发生率在0.19%~8.2%之间,平均为3.9%。它的发病率特点为“三高”:

    (1)先髋脱位发病率以女孩占绝对优势,男女之比为1:6;

    (2)单侧发病比双侧多见;

    (3)左侧比右侧多一倍。不同地区与种族的发病率有很大差别,与遗传因素、环境影响和生活习惯有关。先髋脱位的患儿的血缘亲属的患病率为20~30%,直系亲属为3~4%。以湖南为例,习惯背背婴儿的永州地区发生率低;喜欢用捆绑方法的湘西地区,使新生儿髋关节固定于伸展、内收位,其发生率明显增高。臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28.5%,正常生产中只占5%;臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍;剖腹产发生先髋脱位较阴道产高,上海统计占30%,有显著差异,同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。 

    先天性髋关节脱位的治疗效果与年龄有很大的关系。发现越早,治疗越及时,往往效果越好。湘雅医院骨科整复室的胡志勇医师指出:一般来讲, 3岁以内的患儿主要采用牵引、手法复位、石膏及支具等保守治疗,有很高治愈率;3岁以上的患儿,随着年龄的增长,股骨头和髋臼的骨性成份增加,内收肌的挛缩明显,可塑性减少,病理变化加重,则以手术治疗为主,虽经正确治疗,功能难于达到正常。出生至1岁是非手术治疗的最佳时期。如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的,如果延误治疗,最终将导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度的残废。鉴于我国的国情,手术治疗这笔较高的费用对绝大多数家庭来讲(尤其是农村家庭)都是很大的负担,对患儿的打击很大,并且效果不如早期的闭合复位石膏外固定。湘雅医院骨科整复室在闭合复位治疗小儿先髋脱位有自己的独到之处,3岁以上大龄患儿的闭合复位一次成功率很高,效果也比较满意。科室自行研制的康复车辅助治疗幼儿先髋脱位,获得了2000年湖南省医药科技进步二等奖。但是胡医师也认为,如果家长能够早期如出生后6个月内发现患儿的异常,甚至无需手法复位,仅用尿枕维持患儿两髋外展屈曲位6~8周即可治愈。

    那么在新生婴儿期,先天性髋关节脱位有哪些表现呢?初为父母的家长,在怀着喜悦心情的同时,如果发现宝宝的会阴部增宽,臀部皱褶明显不对称,就要提高警惕性。将患儿放在床上,可能发现两侧肢体不等长(如果是单侧脱位)。细心的父母可发现新儿婴儿一侧下肢活动少,蹬踩力量小于另一侧。在给宝宝换尿布或洗澡时,甚至闻及髋关节有弹响。这时“先髋”可能性就更大了。将宝宝带到当地医院的骨科就诊,摄片大都可确诊。如果父母粗心的话,待患儿开始走路(较同龄儿晚),如果是双侧脱位则出现“鸭步”,单侧脱位则为摇摆跛行。大粗隆部突出,腰前凸增大,肢体短缩更为明显。这时应尽早行手法复位外固定,以免躯体的缺陷的发生,影响到患儿的心理健康,婚姻及事业的发展,留下终身的遗憾。

    联系电话:0731-4327434

    联系人:胡志勇

    地址:湘雅医院内科病栋2楼骨科整复室

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