梁女士3年前体检发现乙肝表面抗原阳性，当时肝功能正常，没有做任何治疗。2年前开始有乏力、食欲下降的表现，开始间断服用护肝片等保肝药物治疗。2001年在医生的建议下她服用拉米夫定治疗，用药1个月后肝功能恢复正常，3个月后乙肝DNA转阴，这一结果让全家人都非常高兴。可是近来的一次检查医生告诉她有乙肝复发，是拉米夫定耐药突变的表现。梁女士以前也听人说过，她非常担心会引起自己的病情加重，甚至会进一步癌变。

    湘雅医院传染科主任谭德明教授日前刚刚从瑞典参加了关于乙肝耐药性研究的一个国际研讨会，在门诊他也常常遇到像梁女士这种情况的患者，他认为造成患者恐慌的有下面几个原因：

    一是乙肝病毒感染者对乙型肝炎的治疗缺乏正确的认识

    由于我国乙型肝炎病毒的高感染率，造成许多感染者迫切追求所谓“转阴”治疗。他们不了解拉米夫定有一定的临床适应证，需在临床医生的指导下应用；不了解拉米夫定并不能完全清除乙肝病毒，一味地要求“转阴”。近来还有一些“小三阳”患者，不论其是否适用，到医院要求使用拉米夫定治疗，甚至自行在药店购买后即服用。这些患者在服用时往往得不到医生的正确指导，也没有定期的检查，所以引起病毒变异或发生停药后“反跳”的情况较为严重。

    二是医生缺乏拉米夫定治疗乙型肝炎的培训

    由于拉米夫定对乙肝病毒强有力的抑制作用，病人服用后HBV DNA很快转阴，肝功能很快恢复，使得对于乙型肝炎束手无策的医生看到了希望，找到了对抗乙肝病毒的有力武器。但有的医生不了解拉米夫定长期应用后的病毒变异和相应的处理，有的医生又过份强调病毒变异的问题，这样就造成许多患者因害怕而不敢接受治疗，有的患者接受治疗后没有很好地复查。

    三是治疗乙型肝炎的疗程较长

    乙型肝炎属一种慢病毒感染，不像肺炎、肠炎的疗程较短，经过治疗，细菌很快被清除痊愈。乙肝病人需要长期使用抗病毒药物，而长期用药后又会导致病毒耐药，因此，医生要出于对病人的特别关爱，为病人权衡治疗的利弊，正确掌握治疗的时期，来决定患者是否应该使用拉米夫定治疗。

    四是抗乙型肝炎病毒药物的品种单一

    如果在使用青霉素治疗某种细菌感染时发生了耐药，可能改用红霉素治疗，红霉素耐药后还可改用头孢类抗生素等，抗菌药物的种类繁多，层出不穷。但目前治疗乙型肝炎有效的药物仅可数的几个，在我国上市的就更少了，一种抗病毒药物耐药了，再更换哪种药物继续治疗呢？医生手里能用来对付乙型肝炎病毒感染的武器的确是太少了。谭教授相信在不久的将来，医生可以掌握更多的抗乙肝病毒药物，甚至出现能够完全清除乙肝病毒的药物。

    拉米夫定耐药后，原来受到拉米夫定抑制的病毒又重新活动起来，由于病毒的重新活动，激发了机体的免疫系统，并使肝病复发。因此，临床上首先发现的是乙肝病毒DNA重新转阳及水平升高，继之发生病人的转氨酶升高，有的病人则转氨酶可能升高不明显。极少数严重的患者会出现肝病恶化。

    谭教授最后指出，要让患者更多地理解乙型肝炎的治疗困境，抗乙型肝炎药物的缺陷，正确应用抗病毒药物来治疗乙型肝炎，才能让病人更好地走出治疗乙肝的误区。