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【国家级】外科学(普外)
2013/7/6 15:32:49
文章来源:湘雅医院    作者:——    点击数:

中南大学湘雅普通外科学

  一、学科沿革

  学科建立于20世纪50年代,是我国首批外科学硕士学位授予点之一,1986年获博士学位授予权,2006年成为湖南省“十一五”重点学科,设立了博士后流动站工作岗位。1994年成立了卫生部肝胆肠外科研究中心,1997年成立了湖南省门静脉高压症治疗中心,2001年成立了卫生部纳米生物技术重点实验室,2005年成立了卫生部移植医学工程技术中心。经过几代人努力,在学科建设、人才队伍培养、科学研究及临床医疗等方面取得了突出成绩,展现了自身的综合优势,已成为整体实力国内一流的培养多层次人才的教学、医疗、科研基地。

  学科梯队建设方面,老、中、青教师配备合理,有国家有突出贡献中青年专家张阳德教授、长江学者讲座教授和国家杰出青年基金获得者袁志民教授、国家杰出青年基金(B类)合作者杨连粤教授、湖南省芙蓉学者特聘教授叶启发教授和邓星明教授。现有教授45人,其中博士生导师18人,副教授54余人,获博士学位的青年骨干教师94人。韩明教授、张成裕教授被评为全国优秀教师,吕新生教授等11名享受国务院颁发的政府特殊津贴,卫生部优秀教师2名,省级优秀教师12人。是中国医师协会内镜医师分会会长单位,有中华医学会各专业委员会委员和中国医师协会分会理事5人。

  该学科现有病床620张,是全省和邻近省份的普外科医疗中心和培训基地,年门诊量平均118659人次,年住院病人平均21495人次,年手术平均16981台次。设内镜微创外科、肝脏外科、腹部器官移植、胆胰外科、门静脉高压症外科、胃肠外科、血管外科、乳腺与甲状腺外科等专业学组。

  该学科建设的1个卫生部重点实验室、1个卫生部工程技术中心、2个省部级研究中心和3个实验室拥有仪器设备价值在5600万元以上。2001年~2006年获得国家“十五”、“十一五”科技攻关、863、973、国家自然科学基金、国际合作项目等67项,计人民币3700多万;2007年获得国家“十一五”863计划项目2项,国家自然科学基金2项,其它科研项目5项。2001年以来获省部级一等奖1项,二等奖6项,三等奖3项,教学成果奖11项;专利11项;主编著作教材18部,发表论文650余篇,其中SCI 42篇。

  该学科创办并主编《中国现代医学杂志》(CSCD源期刊)、《中国内镜杂志》、《中国医学工程》、《现代外科手术学》、《中国普通外科杂志》等5本统计源科技期刊。张阳德教授主编卫生部规划教材《外科学》(药学专业),杨连粤教授是卫生部规划教材《外科学》(第七版)的主要编写人员。杨连粤教授、孙维佳教授是教育部“十一五”教材《外科学》的主要编写人员。

  二、攻坚方向

  内镜微创外科

  内镜微创外科是外科发展的新方向,业已成为外科的基本操作技术之一。该学科自上世纪80年代引进胆道镜、肠镜,90年代初引进腹腔镜技术以来,在内镜微创外科的医疗新技术、内镜新器械的自主研发,以及我国内镜医师培训基地建设与规范化培训管理等方面,已成为我国内镜微创外科的领跑者。完成腹腔镜下胆囊切除手术12600余例,并发症发生率为0.2%。常规开展了腹腔镜下胃肠外科手术,特别是腹腔镜下超低位直肠癌前切、保肛术,保留下腹下神经丛的全系膜切除、拖出式结肠直肠/肛门吻合等新术式,改善了病人术后性功能、排尿功能,提高了生存质量和长期生存率。在中韩国际合作项目资助下,研究了传统开腹与腹腔镜结直肠癌切除术对病人免疫学功能的影响。1996年与美国国立卫生研究院、香港中文大学威尔斯亲王医院合作,率先在国内开展了内镜(肛门镜)下直肠癌切除、保留肛门手术。完成胆道镜检和取石15000多例,形成了系统的肝内外胆管结石治疗新方案,使肝内胆管结石残石率降低至2%以下。还常规开展了腹腔镜下胆总管切开探查术、疝修补术、肝部分切除术等100余种手术。

  张阳德教授1988年发明的微爆破碎肝胆管结石开创了内镜下破碎、取除胆管巨大结石的新理论,该成果获湖南省科学技术进步一等奖、国家自然科学基金优秀成果奖。承担的国家“九五”、“十五”科技攻关计划重点、中古国际合作项目“大肠早癌自体荧光内镜诊断系统”研究,拥有自产知识产权,荣获湖南省科学技术进步一等奖。创办了《中国内镜杂志》。张阳德教授主编了国内第一部综合性内镜专著《内镜学》,主译了《内镜腹腔镜外科学》。主编和摄制了卫生部音像教材《消化道内窥镜(上、中、下)》,2002年获得国家教育部和新闻出版总署第四届全国优秀教育音像制品三等奖。

  在卫生部肝胆肠外科中心主任、外科教研室主任、博士生导师张阳德教授的积极推动下,成立了中国医师协会内镜医师分会。经卫生部批准,中国内镜医师分会承担了全国内镜医师培训基地建设、评审和规范培训工作,至2006年12月,全国有47所医学院校的73家附属医院和39家三甲医院申报了内镜专科培训基地建设。2005年1月,卫生部医政司授权卫生部肝胆肠外科研究中心起草《内镜诊疗技术规范》,现已进入审批程序;负责制定《内镜医师诊疗技术培训考核基地管理办法》、《内镜医师诊疗技术培训考核基地建设标准》。受卫生部委托,自2007年10月开始,中国内镜医师分会和卫生部肝胆肠外科研究中心组织专家对全国申请建立内镜诊疗技术培训基地的三甲医院进行现场评审验收。

  2004年创设了国际内镜奖“恩德思奖”(Endoscopics Award),旨在推进内镜医学新技术的开发,促进国际间内镜医学事业的相互交流与合作,向世界各国为发展内镜医学事业做出杰出贡献的机构与个人授奖。裘法祖院士、黄志强院士、钟南山院士、张宝善教授和霍英东基金会等荣获首届国际“恩德思奖”。

  肝脏外科

  该学科在肝外科手术,肝癌的分子病理和肝癌的纳米生物技术治疗等方面开展了一系列的研究,拓展了多项临床新技术。

  该学科在国内外率先提出了“孤立性大肝癌”的概念,从临床病理、组织水平、分子基因水平,系统的研究了大肝癌的分子病理特征,证明了孤立性大肝癌具有相对良好的生物学行为和分子病理特征,证明了这类肝癌不能以其体积大小来判定是早期还是晚期,大肝癌不等于晚期肝癌,2002年被国际抗癌联盟(UICC)接受。肝癌侵袭转移分子机理、肝癌转移相关标志物的筛选研究分别获得了国家“十五”科技攻关、“十一五”863计划和国家杰出青年基金(B类)、973子项目资助,总经费520多万元。系列研究发表在《Clinical Cancer Research》(IF5.715)、《Intl J Cancer》(IF4.7)和《Br J Cancer》(IF4.115)等杂志。在理论与临床实践上推翻了医学界一直认为孤立性大肝癌不可进行手术切除治疗的观点,从而为开展大肝癌的外科治疗奠定了理论基础。

  2001年来,开展肝切除术5200余例,包括一些被传统视为“禁区”部位的肝癌切除,如靠近第一、二或三肝门区的大肝癌和巨大肝癌切除以及尾状叶的肝癌切除,其中最大的一例切除肝肿瘤直径达30cm,重达4.5Kg。杨连粤教授创造性提出一般肝癌切除术中不阻断肝门、不输血、不放引流等精细肝切除技术,形成了独具特色的肝癌手术治疗技术体系,显著地降低了术后死亡率和术后并发症,大大提高了肝癌的手术效果,在国内肝脏外科领域引起了极大的反响。对于侵犯第二肝门、第三肝门的肿瘤,开展了包括肝上、肝下下腔静脉阻断的全肝血流阻断术。

  1998年与美国国立卫生研究院合作,在国内率先开展了隔离肝灌注治疗手术不可切除肝癌,并成为卫生部临床重点学科建设项目。在国家“十五”863计划的资助下,“纳米药物载体治疗肝癌技术”取得了突破性进展,“十一五”期间列为国家863计划重点项目。

  腹部器官移植

  该学科较早在国内开展腹部器官移植的研究与临床,1985年4月成功进行了全国首例异位肝移植术,1988年开展了胰腺移植。现已创立了一套符合中国特色的肝移植管理规范、手术操作流程,肝移植成为一项常规性手术,成立了“卫生部移植医学工程技术中心”。开展了背驮式肝移植、背驮式减体积肝移植等术式,开展的保胆式肝移植系国际首创术式。开展了活体肝移植手术,离体或半离体肝部分切除、余肝移植手术等新手术。每年开展肝移植50~70例,原位肝移植的1年成活率达到80%以上。系统研究了终末期肝病肝移植围手术期的分子吸附循环系统(MARS人工肝)支持,提高了肝移植成功率。普通外科副主任、湘雅医院器官植移中心副主任、博士生导师王志明教授率先在中南地区开展活体肝移植手术,至目前已成功完成5例,成活100%,其技术水平领先国内。

  胆道与门静脉高压症外科

  针对我国长江中下游地区、南方地区为胆石症的高发区,该学科立足区域需求,在胆石症及门静脉高压症的防治开展了系列研究。

  在肝内二、三级胆管解剖研究的基础上,提出了肝胆管结石的综合治疗手段:①多区段多方位肝叶切除清除肝内胆管结石;②高位胆管切开取石,胆管整形,胆肠内引流;③自行设计的气囊U管集胆道引流、冲洗、扩张、支撑、止血于一体。开腹或腹腔镜下手术、配合术后胆道镜取石和液电碎石,形成了一套规范化的肝内外胆管结石治疗新方案。开展了肝门部高位胆管癌切除等高难度手术,联合胆管、血管切除、重建,肝门部高位胆管癌的手术切除率由10%提高到40%左右。

  该学科建立了一套全国性的门静脉高压症治疗规范,建立了一套以无创测量为主的食管静脉血流动力学评价体系,成立了湖南省省肝硬化门脉高压症研究中心。主编著《食管胃静脉曲张内镜治疗》,承制了卫生部医学视听教材《经内镜食管曲张静脉结扎术》。

  血管外科

  自2002年成立专科以来,学科迅速发展,是我国能开展主动脉夹层、腹主动脉瘤支架型人工血管植入术,下腔静脉滤网植入术,布加氏综合症腔房搭桥术,颈动脉内膜剥脱术等高难度血管外科手术的少数几个单位之一。新生儿巨大的淋巴血管畸形,K-T综合症等先天性血管病变的综合治疗等在全国处于领先地位。世界首创的肠系膜上动脉置管溶栓+门静脉取栓,皮下埋置肝素泵治疗门静脉血栓,受到了国际血管外科界包括美国静脉病学会主席在内专家的一致认可。于2007年完成了国内首例艾滋病患者假性动脉瘤的切除。攻克了多种临床上的罕见疑难病例,包括胸主动脉夹层合并髂动脉瘤,巨大的颈动脉体瘤;炎症性腹主动脉瘤;白塞综合症一侧颈动脉闭塞、对侧颈动脉假性动脉瘤的手术治疗等。该学科致力于周围血管外科疾病的诊断、治疗,以及大动脉疾病如腹主动脉瘤等成因的临床和实验研究,主编了《血管外科诊疗手册》,2006年成功举办了中南地区血管外科论坛。

  胃肠外科

  该学科自上世纪90年代开始系统研究了直肠癌全系膜切除术(TME),现已形成了保留下腹下神经丛的TME、超低位直肠癌前切术与拖出式结肠肛门吻合保留肛门、淋巴结清扫等规范术式,改善了直肠癌病人术后性功能、排尿功能,提高生存质量和长期生存率。1996年在国内率先开展了内镜下直肠癌局部切除、保留肛门手术。2001年开展了腹腔镜下结直肠癌根治术、阑尾切除、疝修补、肠粘连松解等新手术。在中韩年轻科学家交流计划的资助下,开展了腹腔镜下结直肠癌切除术和结直肠癌基因诊断研究,首次研究了56个结肠癌细胞株的CHK2基因全部14个外显子的突变与多态性。在国内较早开展了痔环形切除术。每年肠镜检查治疗9000余台次,开展了高频电肠息肉切除等手术,并发症发生率低于0.03%。

  承担并完成的国家“九五”、“十五”攻关重点课题“大肠早癌自体荧光内镜诊断系统”为国内外首创,具有自主知识产权,2002年荣获湖南省科学技术进步一等奖。承担的国家自然科学基金课题“STK11在中国人PJS和胃肠道肿瘤患者中分子遗传学研究”,明确了STK11基因在中国人PJS患者中的突变特征,为临床诊断、治疗、预防策略的制定以及预后估计提供了分子遗传学方面的有力依据。上述为世界上首次发现的突变以及最大规模家系的研究,为进一步研究PJS的发病机制奠定了基础。

  三、科学研究

  该学科在“大肠早癌自体荧光内镜诊断系统”、“纳米药物载体治疗肝癌技术”、“肝癌转移相关标志物的筛选”、“门静脉高压症非手术治疗”、“改良式背驮式肝移植术”等主要科学研究方向突出了优势,取得了多项科研成果。

  该学科自1988年启动“大肠早癌自体荧光内镜诊断系统”研究,先后获得国家“九五”、“十五”科技攻关计划重点项目资助和中古国际合作项目,拥有自产知识产权,荣获湖南省科学技术进步一等奖。自体荧光内镜诊断系统对临床诊断早期大肠癌有重要作用。

  1994年在国内外率先开展了磁纳米粒治疗肝癌研究,“十五”期间在863计划、教育部科研专项的资助下,取得了突破性进展,已完成3种纳米药物载体的制备工艺、稳定性、生物学分布、组织相容性、靶向性、载药率等研究,申请发明专利5项。“十一五”期间获得了973计划、国家自然科学基金资助,并列为国家“十一五”863计划重点项目。该研究的进展说明我国在恶性肿瘤治疗用纳米药物载体方面与世界先进国家同步发展,甚至在部分领域的研究达到或超过世界先进水平,本项研究成果符合国家战略要求,有广阔的市场需求。博士生导师杨连粤教授领衔开展的“肝癌转移相关标志物的筛选研究”,在国家“十五”科技攻关和杰出青年基金资助下,利用基因芯片和蛋白质组学研究技术获得了肝癌复发转移差异表达的基因和蛋白,发现RhoC在肝癌复发、转移中起着关键性作用。“十一五”期间已获得973计划、国家杰出青年基金(B类)和863专题经费资助,共520万元,将深入探讨肝癌复发转移的机理,获得肝癌复发转移的分子标志物,可望形成诊断试剂盒。

  四、人才优势

  学科在人才培养上,采取的原则是既加强该学科培养人才的能力,又加强学科吸引和凝聚人才的能力,不光要培养出能干事的人才,尤其要培养出能干成事的人才。3所附属医院普通外科每年新进医师中,40%毕业于外校。通过引进留学归国的高素质专业型人才,拓展科研与临床实践的境界与领域。基于中国医师协会内镜医师分会平台,每年举办1~2次全国和国际性学术会议,每年邀请了10~12名国内和2~5名国外著名专家来校讲学;每年派遣3~4名优秀人员去国外学习先进经验与技术。充分发挥硕、博士生导师、突出贡献专家的学术带头作用,按计划培养学术梯队,建立起一支科研、临床实力强的学术团队。在已实行的《外科学基础》全英文教学和《外科学》双语教学的基础上,全面推进其他科目的双语教学、多媒体教学和系统整合教学,建立了一支高素质的师资队伍,全面提升了研究生、本科生、留学生、进修生的教学质量,优质完成了各项教学工作。近五年完成了2000余人的本科专业课教学,450余人的临床实习带教工作。

  该学科点现在站博士后5人,已毕业博士115人,在读博士生93人,招收留学生4人。每年招收博士生40人左右。培养的博士中一大批已成为国内知名的临床专家和医院管理专家。

  五、学术交流

  自2001年以来,该学科主办了每年一届的全国内镜医师学术交流会,每次会议国内代表200~500人。2006年举办了中国内镜诊疗技术培训试点基地建设论坛。还举办了每年一届的湖南省医学会胃肠外科专业委员会年会暨胃肠道技术新进展交流会、湖南省医学会门脉高压症专业委员会年会暨新进展交流会。承担了卫生部继续教育项目6个,学员共420人。该学科教师参加国内学术会议160人次,会议报告70人次。

  该学科已连续举办17届国际内镜医师年会,2004年创立了国际内镜奖“恩德思奖”(Endoscopics Award),2001年以来有80人次的海外专家学者应邀参加会议,有27名海外专家被授予“恩德思奖”。2005年举办了中国(湖南)国际移植医学暨胰岛移植治疗糖尿病论坛,海外代表20人。该学科专家先后参加国际学术会议36人次,特邀会议报告11人次。

  先后邀请32位国外学者来校讲学或交流访问,聘请了4位国外学者为客座教授。与美国NIH、美国匹兹堡大学器官移植中心、澳大利亚墨尔本国家肝移植中心、德国Fraunhofer 生物医学工程研究院、古巴国家生物技术中心等建立了广泛的合作与交流。利用湖南省芙蓉学者特聘教授岗位与平台,美国哈佛大学邓星明教授等每年在卫生部肝胆肠外科研究中心工作3个月以上。

  六、支撑条件

  该学科拥有卫生部肝胆肠外科研究中心、卫生部纳米生物技术重点实验室、卫生部移植医学工程技术中心、湖南省门静脉高压症治疗中心、肝癌研究室等专业实验室和研究中心5个,仪器设备值5600万元以上。2001年以来,该学科点新添医疗设备2200万元,其中包括价值100万元以上的原子力显微镜、MARS人工肝支持系统、内生场肿瘤热疗仪、CUSA、操作模拟系统等。卫生部肝胆肠外科研究中心拥有普通外科学和生物医学工程博士学位授予权,是国内唯一在同一医疗机构内具有临床医学和工学博士学位授予权的单位,具备常规的细胞生物学和分子生物学设备外,还配备了原子力显微镜、高效液相色谱、全套双向凝胶电泳装置、双向电泳图像分析系统等设备。该实验室(1994年)自建立以来就对外开放,包括仪器开放和课题招标及招收国内外访问学者,运行情况良好,对人才培养直到了很好的推广作用。自2001年以来,有40多位外单位学生和学者在该实验室工作,取得了预期的效果。

  七、发展向方

  该学科将建设成为全国综合性内镜微创外科培训中心和内镜诊疗技术培训基地师资培训中心。纳米药物载体治疗肝癌技术将取得突破性进展,可望在“十一五”末应用于临床,奠定我国在该技术领域的世界领先地位。门脉高压症相关研究已从医学单学科研究向医、工联合多学科发展,采用粉末冶金注射成型加工技术对无创性食管曲张静脉压力测定仪探头进行改进,将使我国在无创性食管曲张静脉测压这一研究领域达到国际领先水平。活体肝移植与大肝癌、复杂性肝部分切除等手术将成为湘雅的常规手术,并努力推动我国肝移植网络的建设并成为其中的关键成员。

  “十一五”末,该学科将取得飞跃式发展,普通外科病床总数达到1100余张,专职教师和研究人员达到300人以上,其中教授60人、副教授90人以上,年招收博士生50名、硕士生120人。计划造就3~5名国内知名、国际上有重大影响的教授,引进和培养长江学者特聘教授1名、新世纪优秀人才1名、国家杰出人才基金获得者1名。可望获得国家863、973、科技支撑计划、自然科学基金等30项,国际合作项目3项,总经费8000万元。

 

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